Сүүлд шинэчилсэн: 2026 оны 10 дугаар сарын 12 · MEDIWIN-ий редакцын баг бичив · Эх сурвалжийг хэрхэн сонгосон: эхлээд мэргэжлийн нийгэмлэгийн удирдамж, дараа нь гол судалгаа, тойм өгүүллүүд; лавлагаа бүрийг ном зүйн бичлэгтэй, нээлттэй эхтэй бол эх өгүүлэлтэй нь тулгаж шалгасан.
Солонгост элэгний хорт хавдрын эмчилгээ-г зөвхөн хавдрыг харж сонгодоггүй. Элэгний эсийн хорт хавдрын үед Солонгосын эмч нарын баг гурван зүйлийг хамтад нь үнэлдэг: хавдар өөрөө (хэмжээ, тоо, вен рүү нэвчсэн эсэх), ажиллаж буй элэг хэр үлдсэн, болон өвчтөний ерөнхий байдал [1][3]. Эдгээр нь мэс заслаар тайрах уу, орон нутгийн аблаци хийх үү, артериар дамжих эмчилгээ үү, эсвэл элэг шилжүүлэн суулгах уу гэдгийг хэлэлцэх үндэс болдог бөгөөд эмчилгээний явцад дахин үнэлэгддэг. Шилжүүлэн суулгах нь шатны төгсгөл биш, хэд хэдэн сонголтын нэг юм. Гадаадад амьдарч буй, биеийн байдал тогтвортой өвчтөний хувьд эхний алхам нь ихэвчлэн аялал биш, бичиг баримтад тулгуурласан хоёр дахь санал байдаг. Шарлалт, цус бөөлжих, ухаан санааны өөрчлөлт, хэвлийн хүчтэй өвдөлт илэрвэл аялахаар төлөвлөхгүйгээр байгаа газартаа яаралтай үзүүлэх шаардлагатай.
Гол 6 зүйл
- Солонгосын удирдамж нь өөрчилсөн UICC (mUICC) үе шатлалыг үндсэн системээ болгодог бөгөөд BCLC болон AJCC/UICC системийг хавсран хэрэглэдэг [1].
- Элэгний үйл ажиллагаа хадгалагдсан, тайрч болохуйц ганц хавдарт мэс заслаар тайрахыг сонгох эмчилгээ болгон зөвлөдөг; гурав хүртэл зангилаатай үед ч тайрахыг авч үзэж болно [1].
- 2 см-ээс жижиг ганц хавдарт тайрах болон радио давтамжийн аблаци хоёулаа зөвлөмжтэй; 2–3 см хэмжээтэй, тайрахад хүндрэлтэй ганц хавдарт аблацийг эхэлж авч үздэг [1].
- Миланы шалгуурт — 5 см-ээс хэтрэхгүй нэг хавдар, эсвэл тус бүр нь 3 см-ээс хэтрэхгүй гурав хүртэлх хавдар бөгөөд шилжүүлэн суулгахаас өмнөх дүрс оношилгоонд судасны нэвчилт, элэгнээс гадуурх тархалт илрээгүй байх — багтах тохиолдолд, хавдрын байрлал, элэгний дутагдал буюу эмнэлзүйн ач холбогдолтой хаалганы даралт ихсэлтээс болж тайрах нь тохиромжгүй бол элэг шилжүүлэн суулгахыг үндсэн сонголт болгон зөвлөдөг [1][2][4].
- Миланы шалгуураас хэтэрсэн тохиолдолд шилжүүлэн суулгахыг шат бууруулах эмчилгээгээр уг шалгуурт багтаасны дараа зөвлөдөг [1]. Мөн тодорхой судасны нэвчилт, элэгнээс гадуурх тархалтгүй, мэс заслын бус эмчилгээнд сайн хариу өгсөн сонгогдсон өвчтөнд Миланы шалгуураас өргөтгөсөн шалгуурыг хэрэглэж болохыг Солонгосын удирдамж сул зэргийн зөвлөмжөөр заасан [1]. Солонгост шилжүүлэн суулгахаас өмнө хамгийн их хэрэглэгддэг орон нутгийн эмчилгээ бол артерийн химийн эмболизаци бөгөөд нийтлэгдсэн судалгаануудад 24–63% тохиолдолд шат буурсан гэж мэдээлсэн [2]; үе шат буурах нь шилжүүлэн суулгах шалгуурыг хангасантай ч, бодитоор шилжүүлэн суулгуулсантай ч ижил зүйл биш.
- Гүүрэн болон шат бууруулах эмчилгээний нотолгоо санамсаргүй туршилтаас гараагүй: системчилсэн тойм нь санамсаргүй хяналттай туршилт олдоогүй бөгөөд харьцуулсан судалгаануудыг хазайлтын өндөр эрсдэлтэй гэж үзсэн [5].
- Сонголт бүр эрсдэлтэй — мэс заслын дараах цус алдалт, халдвар, элэгний дутагдал; аблацийн дараах ойролцоох эрхтний дулааны гэмтэл; артерийн эмчилгээний дараах эмболизацийн хам шинж, элэгний декомпенсаци; шилжүүлэн суулгасны дараах таталт (эсэргүүцэл), насан туршийн дархлаа дарангуйлах эмчилгээн дээрх хүнд халдвар, мөн эмчилгээтэй холбоотой нас баралт [1][2].
MEDIWIN гэж хэн бэ, юу хийдэггүй вэ
MEDIWIN Co., Ltd. нь Солонгост бүртгэлтэй гадаад өвчтөн зуучлагч байгууллага (бүртгэлийн дугаар A-2022-01-01-4465) бөгөөд эмнэлгийн байгууллага биш. MEDIWIN зөвхөн захиргааны зохицуулалт хийдэг: өвчтөний хүсэлтээр ирүүлсэн бичиг баримтыг бие даан ажилладаг бүртгэлтэй эмнэлгийн байгууллагад дамжуулж, цаг товлох, орчуулга, визэнд шаардагдаж болох эмнэлгээс олгодог бичиг баримт болон аяллын дэмжлэгийг зохицуулдаг. MEDIWIN эмчилгээ санал болгодоггүй, мэс засал буюу шилжүүлэн суулгалт тохирох эсэхийг тогтоодоггүй, онош тавьдаггүй, эмчилгээ хийдэггүй.
Аливаа эмнэлгийн дүгнэлтийг MEDIWIN биш, тухайн байгууллагын эмч гаргана. Бичиг баримтад тулгуурласан дүгнэлт нь урьдчилсан шинжтэй; энэ нь онош ч биш, эцсийн эмчилгээний төлөвлөгөө ч биш бөгөөд эдгээрийг эмчлэгч эмч биечлэн үзсэний дараа тогтооно. MEDIWIN амьд донор хайж олох, элсүүлэх, шалгаруулах ажил хийдэггүй; донорын тохиромжтой эсэхийг эмнэлэг шийддэг бөгөөд хоёр улсын хууль тогтоомжоор зохицуулагдана. Зохицуулалтыг Солонгосоос гадна амьдардаг, 18 ба түүнээс дээш насны хүмүүст үзүүлнэ.
Элэгний эсийн хорт хавдар гэж юу вэ, хаана үүсдэг вэ
Элэгний эсийн хорт хавдар нь элэгний эсээс өөрөөс нь үүсдэг. Ихэвчлэн удаан хугацааны B, C вирүсийн гепатит, архины хэрэглээтэй холбоотой өвчин, өөхлөлттэй элэгний өвчнөөр аль хэдийн гэмтсэн элэгнээ хөгждөг тул хавдрын эргэн тойрны элэгний эрүүл мэнд хавдар өөрөөс нь дутахгүй чухал байдаг. Том венд наалдсан буюу элэгний гадаргуун доор байрлах хавдрыг аблацаар эмчлэхэд хүндрэлтэй: хавдрын гадаргуугийн 3 мм ба түүнээс их хэсэг нь хаалганы буюу элэгний венд хүрч байвал цусны урсгал дулааныг зайлуулж, эмчилгээний үр дүн буурч болно [2].
Сонголтуудыг хэрхэн жиших вэ
| Нөхцөл байдал | Ихэвчлэн хэлэлцдэг сонголт | Юу голчлон шийддэг вэ |
|---|---|---|
| Тайрч болох ганц хавдар, элэгний үйл ажиллагаа хадгалагдсан | Мэс заслаар тайрах — сонгох эмчилгээ болгон зөвлөдөг [1] | Элэгний үйл ажиллагаа, хаалганы даралт ихсэлт, мэс заслын дараа үлдэх элэгний эзэлхүүн [1][2] |
| 2 см-ээс жижиг ганц хавдар | Тайрах болон радио давтамжийн аблаци — хоёулаа зөвлөмжтэй [1] | Хавдрын байрлал, элэгний үйл ажиллагаа, урт хугацааны дахилтын эрсдэл [1] |
| 2–3 см ганц хавдар, тайрахад хүндрэлтэй | Аблацийг эхэлж авч үздэг; 3 см хүртэлх хавдарт микро долгионы аблацийг хувилбар болгон хэрэглэж болно [1] | Том судас, цөсний суваг, элэгний гадаргуутай хүрэлцэх байдал [1][2] |
| Миланы шалгуурт багтсан ч тайрахад тохиромжгүй | Элэг шилжүүлэн суулгах — үндсэн сонголт болгон зөвлөдөг [1][2] | Хавдрын байрлал, элэгний дутагдал, эмнэлзүйн ач холбогдолтой хаалганы даралт ихсэлт [1] |
| Миланы шалгуураас хэтэрсэн, тайрах боломжгүй | Шат бууруулах эмчилгээгээр Миланы шалгуурт багтаасны дараа шилжүүлэн суулгах [1]; сонгогдсон өвчтөнд Миланы шалгуураас өргөтгөсөн шалгуурыг сул зэргийн зөвлөмжөөр хэрэглэж болно [1] | Шат бууруулах эмчилгээний хариу урвал; тодорхой судасны нэвчилт, элэгнээс гадуурх тархалт байхгүй байх [1] |
| Тайрах, аблаци, шилжүүлэн суулгах тохиромжгүй, ерөнхий байдал сайн | Сонгодог артерийн химийн эмболизаци [1] | Биеийн ерөнхий байдал, элэгний үйл ажиллагаа, хавдруудын тархалт [1] |
Нийтлэгдсэн үр дүн нь эмчилсэн нөхцөл байдлаас хамаарч өөр байдаг бөгөөд аль нэг хүний хувьд амлалт биш юм. Солонгосын удирдамжид энэ хавдрын улмаас нийтлэгдсэн судалгаануудад элэг тайрсны дараах мэс заслын дараах нас баралтыг 1–3%-иас бага, 5 жилийн ерөнхий амьдралтыг 46%–69.5%, таван жилийн дотор дахилт 43.7%–77% гэж мэдээлсэн [2]. Миланы шалгуурт багтсан үед шилжүүлэн суулгасан өвчтөнд Европ, Америкийн бүртгэлээр 5 жилийн ерөнхий амьдралт 65%–78% байсан нь элэгний хавдаргүй шилжүүлэн суулгуулсан өвчтөнтэй төстэй байв [2]; эдгээр нь Солонгосын тоо биш. Солонгосын төвүүд мэс заслын өмнө Child-Pugh зэргийн хажуугаар индоцианин ногооны 15 минутын хадгалалтын сорилыг түгээмэл хэрэглэдэг бөгөөд том хэмжээний тайралтыг зөвхөн тус утга 10% буюу түүнээс бага үед зөвлөдөг [2].
Шилжүүлэн суулгахыг хүлээх, гүүрэн болон шат бууруулах эмчилгээ
Солонгост энэ хавдрын улмаас хийгддэг элэг шилжүүлэн суулгалтын гол хэлбэр нь одоогоор амьд донорын шилжүүлэн суулгалт бөгөөд элэгний хавдартай өвчтөн тус улсын талийгаач донорын элэг шилжүүлэн суулгалтын ердөө 2–5%-ийг эзэлдэг [2]. Энэ бол Солонгосын практикийн тайлбар болохоос санал болгож буй зүйл биш: MEDIWIN донор зохицуулдаггүй бөгөөд амьд донорын хандив хууль ёсны, эмнэлгийн хувьд зөвшөөрөгдөх эсэхийг эмнэлэг болон өвчтөний өөрийн улс, Солонгосын хууль тогтоомж шийднэ.
Хүлээх хугацаанд хавдар даамжирч, шилжүүлэн суулгах боломжгүй болж магадгүй. Солонгосын удирдамжид жилд 15–30% нь жагсаалтаас хасагддаг, гүүрэн эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнд хасагдах хувь 0–25% байсан гэж мэдээлсэн бөгөөд эдгээр тоо нь барууны судалгаанаас гаралтай тул Солонгост хамаарахгүй байж болзошгүйг тэмдэглэсэн [2]. Шилжүүлэн суулгах цагийг урьдчилан таамаглахад хүндрэлтэй үед гүүрэн эмчилгээг авч үзэхийг зөвлөдөг [1]. Энэ нотолгооны хязгаарыг шулуухан хэлэх нь зүйтэй: шилжүүлэн суулгахыг хүлээж буй өвчтөнд хийсэн эмчилгээг судалсан системчилсэн тойм санамсаргүй хяналттай туршилт олоогүй бөгөөд олдсон харьцуулсан судалгаанууд хазайлтын өндөр эрсдэлтэй байв [5].
Солонгосын багт ямар бичиг баримт хэрэгтэй вэ
- Дүрс оношилгооны бүрэн хариу болон зургийг өөрийг нь CD буюу DVD-гээр — элэгний олон фазын КТ буюу МРТ, боломжтой бол сүүлийн 2–3 сарын дотор хийгдсэн.
- Биопси хийсэн бол биопси буюу эмгэг судлалын хариу.
- Сүүлийн үеийн цусны шинжилгээ: элэгний үзүүлэлт, цус бүлэгнэлт, альфа-фетопротейн, B ба C вирүсийн гепатитын хариу, бөөрний үйл ажиллагаа.
- Өмнө хийгдсэн эмчилгээний товчоон, огноотой: мэс засал, аблаци, артерийн эмчилгээ, туяа, системийн эмчилгээ болон тус бүрийн хариу урвал.
- Одоо хэрэглэж буй эмийн жагсаалт, гепатитын эсрэг вирүсийн эмчилгээг оруулан.
- Элэгний хатууралын хүндрэлийн бичлэг: асцит, улаан хоолойн венийн цус алдалт, энцефалопати, өмнөх декомпенсацийн тохиолдол.
Бичиг баримтад тулгуурласан дүгнэлт гарахгүй байх хамгийн түгээмэл шалтгаан бол дутуу дүрс оношилгоо юм. Зураггүй зөвхөн хариу нь ховор хангалттай байдаг, учир нь хавдрын тоо, байрлалыг шууд харж уншина.
Солонгос руу явахаасаа өмнө
- Биеийн байдал тань аялахад тохиромжтой эсэхийг одоогийн эмчээсээ асуу. Халууралт, шарлалт, цус алдалт, ухаан санааны өөрчлөлт зэрэг яаралтай асуудлыг эхлээд байгаа газартаа эмчлүүл.
- Солонгосын байгууллагад шийдвэр гаргахад юу шаардлагатайг, бичиг баримтаар урьдчилсан дүгнэлт гарах боломжтой эсэхийг асуу.
- Үнэлгээ хэр хугацаа шаардахыг, биечлэн үзсэний дараа төлөвлөгөө өөрчлөгдвөл юу болохыг асуу.
- Эх орондоо хяналтаа төлөвлө: энэ хавдар дахилт өгөх нь түгээмэл тул буцаж ирснийхээ дараа дүрс оношилгоо, элэгний үзүүлэлтийг хянах хүн байх ёстой.
- Шилжүүлэн суулгах зам юу шаарддагийг манай элэгний хорт хавдар ба шилжүүлэн суулгах хуудас болон Солонгост элэг шилжүүлэн суулгах тухай нийтлэл-ээс уншина уу.
Түгээмэл асуултууд
Хавдар том бол мэс засал биш, шилжүүлэн суулгалт гэсэн үг үү?
Үгүй. Хэмжээ бол хэд хэдэн үзүүлэлтийн нэг. Сайн ажиллаж буй элэг дэх ганц том хавдрыг мэс заслаар авч болох бол муу ажиллаж буй элэг дэх жижиг хавдар, эсвэл эмнэлзүйн ач холбогдолтой хаалганы даралт ихсэлттэй үед шилжүүлэн суулгахыг эхэлж хэлэлцэж болно [1].
Эх орондоо хийлгэсэн эмчилгээ шат бууруулалтад тооцогдох уу?
Баримтжуулсан бол тооцогдож болно. Солонгосын багт эмчилгээ бүрийн өмнөх, дараах дүрс оношилгоо огноотойгоо хэрэгтэй бөгөөд ингэж л Миланы шалгуурт багтсан эсэхийг дүгнэнэ [1][2]. Зураггүй зөвхөн хариу ихэвчлэн хангалтгүй.
Химийн эмболизацийг өөр арга байхгүй үед л хийдэг үү?
Биеийн ерөнхий байдал сайн, тайрах, шилжүүлэн суулгах, орон нутгийн аблаци тохиромжгүй өвчтөнд зөвлөдөг [1], гэхдээ шилжүүлэн суулгахаас өмнө гүүрэн буюу шат бууруулах эмчилгээ болгон ч хэрэглэдэг [1][2]. Зорилго нь өөр тул амжилтын шалгуур ч өөр.
Эхлээд аялалгүйгээр хоёр дахь саналыг хэрхэн авах вэ?
Бичиг баримтын хянан үзэлт нь ердийн эхлэл. Зөвхөн бичиг баримтаар юуг хариулж болох, юуг болохгүйг манай хоёр дахь саналын хуудас-наас үзнэ үү.
Бичиг баримтын хянан үзэлт зохицуулах
MEDIWIN дээр дурдсан бичиг баримтыг Солонгост бүртгэлтэй эмнэлгийн байгууллагад дамжуулж, цаг товлох, орчуулга, визэнд шаардагдаж болох эмнэлгээс олгодог бичиг баримтын дэмжлэгийг зохицуулж өгнө. Эмнэлгийн дүгнэлтийг тухайн эмнэлгийн эмч гаргана. Эхний холбоо барихдаа бичмэл баримтаа зөвхөн хувийн сувгаар илгээнэ үү, нийтийн сэтгэгдэл дээр бүү илгээ; MEDIWIN эмнэлгийн баримт хүсэхээсээ өмнө илгээх арга, аль байгууллагад очихыг, шаардагдах зөвшөөрлийг тайлбарлана.
Лавлагаа
- Korean Liver Cancer Association (KLCA) and National Cancer Center (NCC) Korea. 2026 KLCA-NCC Korea practice guidelines for the management of hepatocellular carcinoma. Clinical and Molecular Hepatology. Published online 19 August 2026. doi:10.3350/cmh.2026.0943
- Korean Liver Cancer Association (KLCA) and National Cancer Center (NCC) Korea. 2022 KLCA-NCC Korea practice guidelines for the management of hepatocellular carcinoma. Clinical and Molecular Hepatology. 2022;28(4):583–705. doi:10.3350/cmh.2022.0294
- Reig M, Forner A, Rimola J, et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: the 2022 update. Journal of Hepatology. 2022;76(3):681–693. doi:10.1016/j.jhep.2021.11.018
- Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. New England Journal of Medicine. 1996;334(11):693–699. doi:10.1056/NEJM199603143341104
- Kulik L, Heimbach JK, Zaiem F, et al. Therapies for patients with hepatocellular carcinoma awaiting liver transplantation: a systematic review and meta-analysis. Hepatology. 2018;67(1):381–400. doi:10.1002/hep.29485
Зургийн эх сурвалж: хоёр схем зургийг энэ нийтлэлд зориулж MEDIWIN өөрөө бэлтгэв. Гэрэл зураг нь тайлбарын зураг бөгөөд бодит эмнэлэг, баг, өвчтөнг харуулаагүй. Гуравдагч этгээдийн зураг ашиглаагүй, өөрчилж аваагүй.
MEDIWIN-ий редакцын баг дээр дурдсан нийтлэгдсэн эх сурвалжийг нэгтгэн бичив. Энэ нийтлэлийг элэг судлаач, элэгний мэс засалч буюу интервенцийн рентгенологич хянаагүй бөгөөд үүнд бичигдсэн зүйлийг эмнэлзүйн дүгнэлт гэж үзэж болохгүй. Үүнийг шилжүүлэн суулгах эрхтэй эсэхийг дүгнэх, тогтоосон эмчилгээг өөрчлөх, яаралтай үзлэгийг хойшлуулах үндэслэл болгож болохгүй; эдгээр шийдвэрийг эмчлэгч баг гаргана.
Энэ нийтлэл нь ерөнхий мэдээлэл бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөө биш. MEDIWIN Co., Ltd. нь Солонгост бүртгэлтэй гадаад өвчтөн зуучлагч байгууллага (бүртгэлийн дугаар A-2022-01-01-4465) бөгөөд эмнэлгийн байгууллага биш; онош, эмчилгээний шийдвэрийг бие даан ажилладаг бүртгэлтэй эмнэлгийн байгууллагын эмч нар гаргадаг.