Улаан хоолойн хорт хавдар: үсэрхийлээгүй үеийн эмчилгээ, мэс засал, хими-туяа эмчилгээ ба нотолгоо

Сүүлд шинэчилсэн: 2026 оны 10 дугаар сарын 26 · MEDIWIN-ий редакцын баг бичив · Эх сурвалжийг хэрхэн сонгосон: эхлээд мэргэжлийн нийгэмлэгийн удирдамж, дараа нь Европ, Азийн өнөөгийн эмнэлзүйн практикийн үндэс болсон санамсаргүй хяналттай судалгаа; лавлагаа бүрийг ном зүйн бичлэгтэй, хураангуй эсвэл бүрэн эх нь нээлттэй бол эх өгүүлэлтэй нь тулгаж шалгасан.

Улаан хоолойн хорт хавдрын эмчилгээ нь алслагдсан эрхтэнд үсэрхийлээгүй хавдрын үед ихэвчлэн олон мэргэжлийн баг хоёр асуултад тулгуурлан төлөвлөдөг: хавдар үүссэн хэсэгтээ хэр гүн нэвчиж, ойр орчмын эдэд хэр зэрэг тархсан, мөн энэ нь хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар уу, булчирхайлаг хорт хавдар (аденокарцинома) уу. Хариултаас хамааран дурангаар тайрах, мэс заслын өмнө хими-туяа эмчилгээ эсвэл химийн эмчилгээ хийх, мэс засал төлөвлөхгүй хими-туяа эмчилгээ, эсвэл мэс заслын дараах дархлаа эмчилгээ хийж болно [1][2][4][5][6]. Гадаадад амьдардаг, биеийн байдал тогтвортой өвчтөний хувьд ихэвчлэн аялахаас өмнө бичиг баримтад тулгуурласан хоёр дахь санал авах нь эхний алхам болдог. Шингэн эсвэл шүлсээ залгиж чадахгүй болох, цусаар бөөлжих, хар өнгийн өтгөн гарах, ус уухад ханиалгах эсвэл хахах, амьсгал давчдах, химийн эмчилгээний явцад биеийн халуун 38°C ба түүнээс дээш болох эсвэл чичрүүдэс хүрэх үед байгаа газраа яаралтай тусламж авах шаардлагатай.

MEDIWIN гэж хэн бэ, юу хийдэггүй вэ

MEDIWIN Co., Ltd. нь Солонгост бүртгэлтэй гадаад өвчтөн зуучлагч байгууллага (бүртгэлийн дугаар A-2022-01-01-4465) бөгөөд эмнэлгийн байгууллага биш. MEDIWIN зөвхөн захиргааны зохицуулалт хийдэг: өвчтөний хүсэлтээр ирүүлсэн бичиг баримтыг бие даан ажилладаг бүртгэлтэй эмнэлгийн байгууллагад дамжуулж, цаг товлох, орчуулга, визэнд шаардагдаж болох эмнэлгээс олгодог бичиг баримт болон аяллын дэмжлэгийг зохицуулдаг. MEDIWIN эмчилгээ санал болгодоггүй, мэс засал буюу шилжүүлэн суулгалт тохирох эсэхийг тогтоодоггүй, онош тавьдаггүй, эмчилгээ хийдэггүй.

Аливаа эмнэлгийн дүгнэлтийг MEDIWIN биш, тухайн байгууллагын эмч гаргана. Бичиг баримтад тулгуурласан дүгнэлт нь урьдчилсан шинжтэй; энэ нь онош ч биш, эцсийн эмчилгээний төлөвлөгөө ч биш бөгөөд эдгээрийг эмчлэгч эмч биечлэн үзсэний дараа тогтооно. Зохицуулалтыг Солонгосоос гадна амьдардаг, 18 ба түүнээс дээш насны хүмүүст үзүүлнэ.

“Үсэрхийлээгүй” улаан хоолойн хорт хавдар гэж юу вэ

Үсэрхийлээгүй улаан хоолойн хорт хавдар гэдэг нь хавдар элэг, уушги, алслагдсан тунгалгийн булчирхай зэрэг алслагдсан эрхтэнд тараагүй гэсэн үг. Гэхдээ энэ нь зөвхөн салст бүрхүүлд хязгаарлагдсан маш эрт үеийн хавдраас эхлээд улаан хоолойн ханыг нэвтэлсэн эсвэл бүсийн тунгалгийн булчирхайд тархсан, хэсэг газартаа даамжирсан гэж нэрлэгддэг хавдар хүртэл хамардаг. Дурангийн шинжилгээ ба биопсиор хорт хавдрын хэлбэрийг баталгаажуулна. Цээж, хэвлийн КТ-гээр тархалтыг шалгаж, эдгэрүүлэх зорилготой эмчилгээ хийлгэж болох өвчтөнд ихэвчлэн PET-КТ нэмж хийдэг бөгөөд дурангийн хэт авиан шинжилгээгээр хавдар хэр гүн нэвчсэн, ойролцоох тунгалгийн булчирхай хамрагдсан эсэхийг үнэлж болно. Амьсгалын хоолойд ойр орших дээд ба дунд хэсгийн хавдрын үед амьсгалын замын шинжилгээ шаардлагатай байж болно [1].

Хавдрын байрлал чухал. Хүзүүний хэсгийн улаан хоолойн хорт хавдрыг ихэвчлэн мэс заслын оронд хими-туяа эмчилгээгээр эмчилдэг, учир нь тэнд хийх мэс засал залгиур болон төвөнхөд, түүний дотор дууны хөвчид нөлөөлж болзошгүй. Дунд ба доод хэсгийн болон ходоодтой нийлэх уулзварын хавдрыг улаан хоолойг хэсэгчлэн эсвэл бүхэлд нь авч, ихэвчлэн ходоодыг ашиглан хоол дамжих замыг сэргээдэг мэс засал (эзофагэктоми) багтсан хосолсон эмчилгээгээр илүү олон эмчилдэг [1]. Улаан хоолой ходоодны уулзварын хавдрыг нарийн ангилах шаардлагатай, учир нь заримыг нь улаан хоолойн, заримыг нь ходоодны хорт хавдрын журмаар үе шатлаж эмчилдэг [1].

Эмчилгээний төлөвлөгөөг хэрхэн сонгодог вэ

Улаан хоолойн мэс засалч, хавдар судлаач, туяа эмчилгээний эмч, ходоод гэдэсний эмч, дүрс оношилгооны эмч, эмгэг судлаачаас бүрдсэн олон мэргэжлийн баг үе шат, хавдрын хэлбэр ба байрлал, томоохон мэс засалд тэсвэрлэх чадвар, хоол тэжээлийн байдал болон өвчтөний эрэмбэлсэн зорилгыг харгалздаг. Хүснэгтэд үндсэн аргууд болон тэдгээрийн үндэслэл болсон судалгааг нэгтгэв.

Эдгээр судалгаанд өөр өөр өвчтөн хамрагдсан, заримд нь зөвхөн нэг хэлбэрийн хавдар хамрагдсан тул үр дүнг нь хооронд нь шууд харьцуулж болохгүй. Бүс нутгаар практик ч ялгаатай: мэс заслын өмнөх хими-туяа эмчилгээг Европ, Хойд Америкт өргөн хэрэглэдэг бол Японд хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын үед мэс заслын өмнөх химийн эмчилгээ гол арга байсаар ирсэн [1][5].

Судалгаа юуг харуулдаг, юуг харуулдаггүй вэ

CROSS судалгаанд 368 өвчтөн хамрагдаж, 366-г шинжилсэн; нийт амьдрах хугацааны медиан хими-туяа эмчилгээ ба мэс заслын үед 49.4 сар, зөвхөн мэс заслын үед 24.0 сар байсан бөгөөд хими-туяа эмчилгээний дараа мэс засал хийлгэсэн 161 өвчтөний 47 (29%)-д нь авсан эдэд хорт хавдар үлдээгүй байв [2]. Арван жилд нийт амьдралт 38% ба 25%; хавтгай хучуур эдийн хорт хавдарт 46% ба 23%, булчирхайлаг хорт хавдарт 36% ба 26% байв [3]. ESOPEC судалгаанд мэс засал хийх боломжтой, хэсэг газартаа даамжирсан булчирхайлаг хорт хавдартай 438 өвчтөнийг мэс заслын өмнө ба дараах FLOT эсвэл CROSS хими-туяа эмчилгээнд санамсаргүйгээр хуваарилж, хоёуланд нь мэс засал хийсэн; 3 жилийн нийт амьдралт 57.4% ба 50.7%, нийт амьдрах хугацааны медиан 66 ба 37 сар байв [4]. ESMO 2025 онд хэсэг газартаа даамжирсан булчирхайлаг хорт хавдрын эмчилгээний удирдамжийн түр шинэчлэл гаргасан [9]. JCOG1109 судалгаанд мэс засал хийх боломжтой, хэсэг газартаа даамжирсан хавтгай хучуур эдийн хорт хавдартай 601 японы өвчтөнийг хамруулсан; 3 жилийн нийт амьдралт цисплатин ба фторурацилын (CF) үед 62.6%, DCF-ийн үед 72.1%, CF дээр туяа эмчилгээ нэмэхэд 68.3% байв. DCF нь CF-тэй харьцуулахад амьдралтыг статистикийн хувьд ач холбогдолтой сайжруулсан, CF дээр туяа эмчилгээ нэмэх нь тийм үр дүн үзүүлээгүй бөгөөд судалгаа DCF-ийг CROSS-той харьцуулаагүй [5].

CheckMate 577 судалгаанд хими-туяа эмчилгээ ба бүрэн тайралтын дараа авсан эдэд хорт хавдар үлдсэн өвчтөнүүдийн өвчин дахихгүй амьдрах хугацаа ниволумабын үед плацебогоос урт байсан: эхний шинжилгээнд 22.4 ба 11.0 сар [6], урт хугацааны хяналтаар 21.8 ба 10.8 сар [7]. 2025 онд танилцуулсан эцсийн шинжилгээнд нийт амьдрах хугацааны медиан 51.7 ба 35.3 сар байсан ч энэ ялгаа статистикийн ач холбогдолд хүрээгүй [7]. Ниволумаб нь улаан хоолой авах мэс засал бүрийн дараа заалттай биш; судалгаанд FLOT хийлгэсэн болон авсан эдэд хорт хавдар үлдээгүй өвчтөнүүд хамрагдаагүй [6]. Эдгээр тоонуудын аль нь ч тухайн хүн эсвэл тодорхой эмнэлгийн үр дүнг таамагладаггүй.

Хими-туяа эмчилгээний дараах идэвхтэй хяналт

Хими-туяа эмчилгээний дараа зарим өвчтөнд биопси бүхий дурангийн шинжилгээ, дурангийн хэт авиан шинжилгээ, PET-КТ шинжилгээгээр хавдар илрэхгүй болдог бөгөөд үүнийг эмнэлзүйн бүрэн хариу урвал гэдэг. Эмнэлзүйн бүрэн хариу урвал нь хорт хавдрын эс бүр устсаныг нотлохгүй. Эмнэлзүйн бүрэн хариу урвалтай 309 өвчтөн хамрагдсан (идэвхтэй хяналтад 198, стандарт мэс засалд 111) Нидерландын SANO судалгаанд 2 жилийн нийт амьдралт идэвхтэй хяналтын үед 74%, стандарт мэс заслын үед 71% байв; хяналт нь судалгааны урьдчилан тогтоосон, үр дүн нь зөвшөөрөгдөх хязгаараас дордохгүй байх (non-inferiority) шалгуурыг хангасан боловч энэ нь урт хугацааны амьдралт эсвэл хавдрын хяналт ижил гэдгийг нотлохгүй [8]. Дуран болон дүрс оношилгоо нь ялангуяа тунгалгийн булчирхай дахь бичил голомт бүрийг үгүйсгэж чадахгүй. Идэвхтэй хяналт гэдэг нь биопси бүхий нарийн мэргэжлийн дурангийн шинжилгээ, дурангийн хэт авиан шинжилгээ, дүрс оношилгоог давтан хийж, хавдар дахин ургавал түргэн мэс засал хийлгэх боломжтой байхыг хэлдэг; энэ нь зураг цэвэр гарсны дараа мэс заслаас зүгээр татгалзах явдал биш бөгөөд хяналтын хугацаа харьцангуй богино хэвээр байна [8].

Гаж нөлөө ба эмчилгээний дараах амьдрал

Хими-туяа эмчилгээ нь залгихад өвдөх, ядрах, цусны эсийн бууралт, ховор тохиолдолд уушги эсвэл зүрхний үрэвсэл үүсгэж болно [1][2]. DCF, FLOT зэрэг гурван эмийн химийн эмчилгээ энгийн схемээс илүү нейтропени, халдвар үүсгэдэг; JCOG1109-д DCF хийлгэсэн өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 85%-д 3–4-р зэргийн нейтропени, ойролцоогоор 16%-д нейтропенитэй халууралт илэрсэн [5]. Улаан хоолой авах мэс засал нь томоохон мэс засал бөгөөд уушгины хатгалгаа, холбосон хэсгээс шүүрэл алдагдах (анастомозын алдагдал), цус алдалт, тромбоз, дуу хоолой өөрчлөгдөх, удаан эдгэрэх, нас барах эрсдэлтэй; урт хугацаанд ходоодны агууламж сөргөх (рефлюкс), залгихад хүндрэх, хоол идсэний дараа ходоодны агууламж нарийн гэдэс рүү хэт хурдан шилжсэнээс үүсэх шинж (дампинг хам шинж), турах зэрэг нөлөө гарч болно [1]. Амьсгалын хоолойд хүрсэн хавдар болон заримдаа эмчилгээний улмаас эдийн гэмтэл нь улаан хоолой ба амьсгалын замын хооронд хэвийн бус холбоо (фистул) үүсгэж болох тул залгихад шинээр ханиалгах, уушгины халдвар давтагдах, амьсгал давчдах үед яаралтай үзүүлэх хэрэгтэй [1]. Ниволумаб нь уушги, гэдэс, элэг, бамбай булчирхай зэрэг эрхтний дархлаатай холбоотой үрэвсэл, заримдаа эмчилгээ дууссаны дараа ч үүсгэж болох тул шинээр амьсгал давчдах эсвэл удаан үргэлжлэх суулгалт илэрвэл яаралтай үзүүлэх хэрэгтэй [6]. Онош тогтоох үед турах, залгихад хүндрэх нь түгээмэл тул олон өвчтөнд эмчилгээний өмнө болон явцад хоол тэжээлийн дэмжлэг, заримдаа гуурсаар хооллох шаардлагатай болдог [1].

Солонгосын багт ямар бичиг баримт хэрэгтэй вэ

• Зурагтай дурангийн шинжилгээний дүгнэлт, хорт хавдрын хэлбэрийг заасан биопсийн эмгэг судлалын дүгнэлт, боломжтой бол хянуулахаар шилэн бэлдмэл эсвэл эдийн блок.
• КТ-ийн эх зургууд, боломжтой бол CD, DVD эсвэл аюулгүй татах холбоосоор DICOM хэлбэрээр, дүгнэлтийн хамт, хийлгэсэн бол PET-КТ болон дурангийн хэт авиан шинжилгээний үр дүн.
• Дээд эсвэл дунд хэсгийн хавдрын үед амьсгалын замын (бронхоскопи) шинжилгээний дүгнэлт.
• Аль хэдийн эхэлсэн эмчилгээний огноо, эм, туяа эмчилгээний тун, хамгийн сүүлийн хариу урвалын үнэлгээ бүхий товч мэдээлэл.
• Саяхны цусны шинжилгээ, сүүлийн саруудад жин хэрхэн өөрчлөгдсөн, хатуу ба шингэн хоол хэр залгиж чадаж буй тухай мэдээлэл.
• Одоо хэрэглэж буй эмийн жагсаалт, зүрх, уушгины өвчин, чихрийн шижин, элэгний өвчин зэрэг бусад өвчний товч мэдээлэл.

Мэргэжилтэн хавдрын урт, гүн, тунгалгийн булчирхайн хамрагдлыг баталгаажуулахын тулд зургийг өөрөө харах шаардлагатай байж болох тул зураггүй бичмэл дүгнэлт хангалтгүй байж болно.

Солонгос руу явахаасаа өмнө

• Аялалаас үүдэх саатал аюулгүй эсэхийг одоогийн эмч нараасаа асууж, аль хэдийн эхэлсэн эмчилгээг ярилцалгүйгээр бүү тасалдуулаарай.
• Солонгосын байгууллага бичиг баримтаар урьдчилсан дүгнэлт өгч чадах эсэх, ирсний дараа ямар шинжилгээг давтахыг асуугаарай.
• Мэс заслын өмнөх эмчилгээ, мэс засал, эдгэрэлт нийлээд хэдэн сар үргэлжилж болох тул үе шат бүр хэдэн долоо хоног үргэлжлэх төлөвтэй, зарим хэсгийг эх орондоо ойрхон хийлгэж болох эсэхийг асуугаарай.
• Залгихад хүндрэлтэй бол аялал болон эмчилгээний үед хоол тэжээлийг хэрхэн зохицуулахыг асуугаарай.
• Химийн эмчилгээ, мэс заслын дараах эдгэрэлт, хоол тэжээл, хүндрэл, урт хугацааны хяналтыг эх орныхоо эмч нартай хэрхэн уялдуулахыг урьдчилан тохиролцоорой.
• Хорт хавдрын тохиолдлыг хэрхэн зохицуулдгийг манай ходоод, бүдүүн шулуун гэдэсний хорт хавдрын хуудас болон Солонгост хүнд өвчний эмчилгээ-ний тоймоос уншаарай.

Түгээмэл асуултууд

Надад заавал мэс засал хэрэгтэй юу?

Үргэлж биш. Маш эрт үеийн хавдрыг дурангаар авч болох, хүзүүний хэсгийн хорт хавдрыг ихэвчлэн хими-туяа эмчилгээгээр эмчилдэг, мөн зарим өвчтөнийг хавдрын хэлбэр, байрлал, ерөнхий эрүүл мэндээс нь хамааран зөвхөн хими-туяа эмчилгээгээр эмчилдэг. Хэсэг газартаа даамжирсан олон хавдрын үед мэс засал стандарт төлөвлөгөөний нэг хэсэг хэвээр байна [1].

Хавтгай хучуур эдийн болон булчирхайлаг хорт хавдрын эмчилгээ ялгаатай юу?

Хэсэгчлэн. Хоёуланг нь хими-туяа эмчилгээ ба мэс заслаар эмчилж болох боловч мэс засал хийх боломжтой, хэсэг газартаа даамжирсан булчирхайлаг хорт хавдрын үед ESOPEC судалгаанд мэс заслын өмнө ба дараах FLOT химийн эмчилгээ нийт амьдрах хугацааны хувьд илүү үр дүн үзүүлсэн, харин хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын үед мэс засалгүй хими-туяа эмчилгээ болон Японд мэс заслын өмнөх DCF химийн эмчилгээ тогтсон сонголтууд юм [1][4][5].

Хими-туяа эмчилгээний дараа хавдар илрэхгүй болбол мэс заслаас зайлсхийж болох уу?

Сонгогдсон өвчтөнд, зохион байгуулалттай хяналтын хөтөлбөртэй төвд магадгүй. SANO судалгаанд эмнэлзүйн бүрэн хариу урвалын дараах идэвхтэй хяналт 2 жилийн амьдралтаар дордохгүй байх (non-inferiority) шалгуурыг хангасан боловч биопси бүхий дурангийн шинжилгээ, дүрс оношилгоог ойр ойрхон хийх, хавдар дахин ургавал түргэн мэс засал хийх шаардлагатай [8].

Эхлээд аялалгүйгээр хоёр дахь саналыг хэрхэн авах вэ?

Бичиг баримтын хянан үзэлт нь ердийн эхлэл. Зөвхөн бичиг баримтаар юуг хариулж болох, юуг болохгүйг манай хоёр дахь саналын хуудас-наас, эмнэлгүүд бичиг баримтыг хянасны дараа зардлын бичмэл тооцоог хэрхэн бэлтгэдгийг эмчилгээний зардлын хуудас-наас үзнэ үү.

Лавлагаа

1. Obermannová R, Alsina M, Cervantes A, et al. Oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2022;33(10):992–1004. doi:10.1016/j.annonc.2022.07.003
2. van Hagen P, Hulshof MCCM, van Lanschot JJB, et al. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. New England Journal of Medicine. 2012;366(22):2074–2084. doi:10.1056/NEJMoa1112088
3. Eyck BM, van Lanschot JJB, Hulshof MCCM, et al. Ten-year outcome of neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery for esophageal cancer: the randomized controlled CROSS trial. Journal of Clinical Oncology. 2021;39(18):1995–2004. doi:10.1200/JCO.20.03614
4. Hoeppner J, Brunner T, Schmoor C, et al. Perioperative chemotherapy or preoperative chemoradiotherapy in esophageal cancer. New England Journal of Medicine. 2025;392(4):323–335. doi:10.1056/NEJMoa2409408
5. Kato K, Machida R, Ito Y, et al. Doublet chemotherapy, triplet chemotherapy, or doublet chemotherapy combined with radiotherapy as neoadjuvant treatment for locally advanced oesophageal cancer (JCOG1109 NExT): a randomised, controlled, open-label, phase 3 trial. The Lancet. 2024;404(10447):55–66. doi:10.1016/S0140-6736(24)00745-1
6. Kelly RJ, Ajani JA, Kuzdzal J, et al. Adjuvant nivolumab in resected esophageal or gastroesophageal junction cancer. New England Journal of Medicine. 2021;384(13):1191–1203. doi:10.1056/NEJMoa2032125
7. Kelly RJ, et al. Adjuvant nivolumab in resected esophageal or gastroesophageal junction cancer following neoadjuvant chemoradiotherapy: first results of overall survival from CheckMate 577. Journal of Clinical Oncology. 2025;43(16 suppl):4000 (conference abstract).
8. van der Wilk BJ, Eyck BM, Wijnhoven BPL, et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy followed by active surveillance versus standard surgery for oesophageal cancer (SANO trial): a multicentre, stepped-wedge, cluster-randomised, non-inferiority, phase 3 trial. The Lancet Oncology. 2025;26(4):425–436. doi:10.1016/S1470-2045(25)00027-0
9. Obermannová RL, Leong T; ESMO Guidelines Committee. ESMO Clinical Practice Guideline interim update on the treatment of locally advanced oesophageal and oesophagogastric junction adenocarcinoma and metastatic squamous-cell carcinoma. ESMO Open. 2025;10(2):104134. doi:10.1016/j.esmoop.2025.104134

Зургийн эх сурвалж: хоёр схем зургийг энэ нийтлэлд зориулж MEDIWIN өөрөө бэлтгэв. Гэрэл зураг нь тайлбарын зураг бөгөөд бодит эмнэлэг, баг, өвчтөнг харуулаагүй. Гуравдагч этгээдийн зураг ашиглаагүй, өөрчилж аваагүй.