Последнее обновление: 19 октября 2026 г. · Автор: редакция MEDIWIN · Как отбирались источники: сначала международные клинические рекомендации, затем данные корейского регистра, систематический обзор, когортное исследование и текст корейского закона; каждая ссылка сверена с библиографической записью, а при открытом доступе к аннотации или полному тексту — с самой публикацией.
Для пациента, приезжающего из-за рубежа, трансплантация почки в Корее для иностранных пациентов на практике означает пересадку от живого донора. Почки умерших доноров распределяются через национальный лист ожидания Кореи, поэтому рассчитывать на них не следует, а MEDIWIN координирует только случаи, в которых донор — член семьи, что подтверждено документами. Прежде чем что-либо организовывать, трансплантационная команда должна ответить на три отдельных вопроса: подходит ли реципиент для трансплантации, достаточно ли здоров донор, чтобы безопасно отдать почку, и совместимы ли они [1][2]. Для пациента, живущего за рубежом, первым шагом обычно становится отправка документов обоих для оценки по документам, а не поездка. При сильной одышке, боли в груди, впервые возникшей спутанности сознания или внезапном резком уменьшении количества мочи нужна срочная медицинская помощь на месте.
Главное
- Корейский закон запрещает куплю-продажу органов, требует письменного согласия самого живого донора, которое можно отозвать в любой момент до операции, и разрешает изъять только одну из двух здоровых почек [6].
- Каждый корейский трансплантационный центр применяет к зарубежным пациентам собственные критерии отбора, требования к документам и регуляторную проверку; MEDIWIN координирует случаи трансплантации почки от живого донора, только если донор — член семьи, что подтверждено документами.
- Международные рекомендации советуют оценивать у реципиента риск со стороны сердца, онкологический и инфекционный риск, иммунную сенсибилизацию и способность пожизненно принимать лекарства, а направлять на оценку как минимум за 6–12 месяцев до ожидаемого начала диализа [1].
- Другая группа крови не исключает автоматически родственного донора: ABO-несовместимые пересадки составили 17,4% от всех 6129 трансплантаций почки в общенациональном корейском регистре за 2014–2019 годы, хотя риск отторжения, инфекций и кровотечений при них выше, чем при совместимых пересадках [3][4].
- Донорство почки несёт небольшой, но реальный долгосрочный риск для донора, поэтому донора обследуют так же тщательно, как и реципиента [2][5].
Кто такая MEDIWIN и чего она не делает
MEDIWIN Co., Ltd. — организатор лечения иностранных пациентов, зарегистрированный в Корее (регистрационный № A-2022-01-01-4465), и не является медицинским учреждением. MEDIWIN оказывает только организационную помощь: по просьбе пациента может передать предоставленные документы в независимое зарегистрированное медицинское учреждение, а также организовать график, перевод, визовое письмо и поддержку в поездке. MEDIWIN не рекомендует процедуры, не определяет, подходит ли операция или трансплантация, не ставит диагноз и не проводит лечение.
Любое медицинское заключение выдаёт врач этого учреждения, а не MEDIWIN. Заключение по документам носит предварительный характер; это не диагноз и не окончательный план лечения — их определяет лечащий врач после очного обследования. MEDIWIN не ищет, не привлекает и не отбирает живых доноров органов; пригодность донора определяет больница в соответствии с законами обеих стран. Организационная помощь доступна лицам старше 18 лет, проживающим за пределами Кореи.
Что корейский закон разрешает живому донору почки
Корейский Закон о трансплантации органов задаёт рамки любого донорства от живого донора независимо от гражданства донора и реципиента. Органы нельзя покупать, продавать или обменивать на какую-либо материальную выгоду; организация такой сделки также запрещена. Живой донор должен дать согласие в подписанном документе и может отозвать его в любой момент до начала операции. Изъять можно только одну из двух нормально работающих почек. Лица младше 16 лет не могут быть донорами почки, а несовершеннолетний донор в возрасте 16 лет и старше может отдать почку только супругу, родителю, ребёнку или другому родственнику по прямой линии, брату или сестре либо родственнику до четвёртой степени родства и только при дополнительном согласии родителя. Живой донор может выбрать реципиента; если реципиент не входит в круг семейных отношений, определённых законом, требуется предварительное одобрение национального агентства по трансплантации органов (KONOS) [6].
Кроме того, каждый трансплантационный центр применяет к пациентам из-за рубежа собственные критерии отбора, требования к документам и процедуры нормативной проверки. Для подтверждения родства обычно нужны официальные документы с заверенным переводом на корейский язык и легализацией; больница объясняет, что именно требуется. Эти меры защиты отражают международные принципы Стамбульской декларации, осуждающей торговлю органами и трансплантационный туризм [7]. MEDIWIN координирует случаи трансплантации почки от живого донора, только если донор — член семьи, что подтверждено документами, и не координирует случаи с донором, не являющимся родственником.
Кто может быть кандидатом на трансплантацию почки
Рекомендации KDIGO 2020 года по кандидатам на трансплантацию советуют информировать о трансплантации и рассматривать её для людей с хронической болезнью почек стадии G4–G5 (расчётная скорость клубочковой фильтрации, рСКФ, ниже 30 мл/мин/1,73 м²), у которых ожидается прогрессирование до почечной недостаточности, и направлять их на оценку как минимум за 6–12 месяцев до ожидаемого начала диализа. Предпочтительным вариантом для подходящих кандидатов они называют пересадку от живого донора до начала диализа (преэмптивную трансплантацию) [1]. Начало диализа не исключает пациента: многие реципиенты годами находились на диализе. Важна общая оценка, при которой каждый фактор здоровья рассматривается отдельно, а затем все вместе [1].
| Что оценивают | Почему это важно | Что обычно проверяет команда |
|---|---|---|
| Функция почек и сроки | Оценка занимает время, поэтому у людей с прогрессирующей болезнью почек её следует начинать как минимум за 6–12 месяцев до ожидаемого диализа [1] | Динамика рСКФ, дата начала и вид диализа, причина почечной недостаточности [1] |
| Сердце и сосуды | Почечная недостаточность повышает сердечно-сосудистый риск, а операция создаёт дополнительную нагрузку [1] | ЭКГ, эхокардиография и, в зависимости от риска, нагрузочные пробы или визуализация коронарных артерий; артерии таза [1] |
| Онкологические заболевания | Иммуносупрессия может ускорить рост уже существующей опухоли [1] | Скрининг по возрасту, история и лечение ранее перенесённого рака [1] |
| Инфекции | Скрытые инфекции могут обостриться после трансплантации [1] | Гепатиты B и C, ВИЧ, туберкулёз и другие скрининговые анализы [1] |
| Иммунная сенсибилизация | Предыдущие трансплантации, переливания крови или беременности могут вызвать образование антител к тканям донора [1] | Анализ на антитела к HLA и перекрёстная проба с донором [1] |
| Жизнь после трансплантации | Работа новой почки зависит от ежедневного пожизненного приёма препаратов против отторжения [1] | Приверженность лечению, поддержка дома и доступность лекарств и контрольных анализов в родной стране [1] |
Такие состояния, как активный рак, нелеченая инфекция или тяжёлая болезнь сердца, которую невозможно лечить, могут означать, что трансплантацию придётся отложить или что она не рекомендуется. Окончательное решение рекомендации оставляют за трансплантационной командой с учётом всех данных [1].
Как обследуют донора
Рекомендации KDIGO 2017 года по живым донорам почки советуют оценивать совокупный долгосрочный риск для здоровья донора, а не делать выводы по одному отдельно взятому показателю [2]. Обследование обычно включает функцию почек и анализы мочи, артериальное давление, уровень сахара в крови, массу тела, камни в почках, инфекции, онкоскрининг, семейный анамнез и возможные наследственные болезни почек, визуализацию обеих почек и их сосудов, а также психосоциальную оценку, подтверждающую, что решение добровольное и осознанное [2]. Донору могут отказать ради его собственной безопасности, даже если он готов отдать почку.
Долгосрочный риск для тщательно обследованного донора невелик, но не равен нулю. В американском исследовании 96 217 живых доноров почки рассчитанный по модели пожизненный риск терминальной стадии почечной недостаточности составил 90 на 10 000 доноров против 14 на 10 000 сопоставимых здоровых людей, не ставших донорами; это популяционные оценки по данным США, а не прогноз для конкретного донора [5]. После донорства не реже одного раза в год необходимо контролировать давление, функцию почек и белок в моче [2].
Группа крови, тканевой тип и перекрёстная проба
Совместимость проверяют поэтапно: группа крови (ABO), тканевой тип (HLA), антитела в крови реципиента к HLA донора и перекрёстная проба, при которой сыворотку реципиента смешивают с клетками донора [1]. Положительная перекрёстная проба по HLA указывает на существенный риск антителоопосредованного отторжения и может сделать пересадку от этого донора неприемлемой, хотя некоторые специализированные центры в отдельных случаях рассматривают десенсибилизацию. ABO-несовместимость — отдельный вопрос.
Если группы крови не совпадают, ABO-несовместимая пересадка может быть возможна после десенсибилизации, при которой уровень антител снижают до операции. В Корейском регистре трансплантации органов, охватившем 6129 трансплантаций почки за 2014–2019 годы, 17,4% были ABO-несовместимыми [3]. Метаанализ 26 исследований показал годичную выживаемость трансплантата 96% после ABO-несовместимой и 98% после совместимой пересадки; в несовместимой группе чаще встречались антителоопосредованное отторжение, тяжёлые невирусные инфекции и кровотечения [4]. Подходит ли этот путь конкретной паре донора и реципиента, решает трансплантационная команда.
Что показывают данные корейского регистра и чего они не показывают
В том же корейском регистре 64,8% трансплантаций почки выполнены от живых доноров, 15,0% — до начала диализа, а крупнейшей группой живых доноров были супруги. Выживаемость пациентов составила 98,4% через год и 95,8% через пять лет; пересаженная почка продолжала работать у 97,1% через год и у 90,5% через пять лет; подтверждённое биопсией острое отторжение возникло у 17,0% при среднем сроке наблюдения 3,8 года [3].
Это результаты общенациональной когорты корейского регистра, в основном корейских пациентов, и они не обязательно охватывают все трансплантации почки, выполненные в Корее. Это не результаты конкретных больниц, они не предсказывают исход для отдельного человека и не измерялись у пациентов, которые вскоре после операции возвращаются за рубеж, где организовать наблюдение может быть сложнее [3].
Какие документы нужны корейской команде
- Для реципиента: недавнее заключение нефролога с причиной болезни почек, текущей рСКФ или сведениями о диализе (вид, дата начала, график) и недавними анализами крови и мочи.
- Группа крови и, если уже проводились, HLA-типирование и результаты анализа на антитела к HLA, а также сведения о прежних трансплантациях, переливаниях крови или беременностях.
- Обследования сердца, такие как ЭКГ и эхокардиография, визуализация грудной клетки и любые исследования брюшной полости и сосудов таза.
- Результаты скрининга на инфекции (гепатиты B и C, ВИЧ, туберкулёз) и онкоскрининг по возрасту.
- Для донора: возраст, группа крови, артериальное давление, функция почек, хронические заболевания и лекарства, а также официальные документы, подтверждающие родство.
- Актуальный список лекарств обоих.
Отсутствие документов о совместимости и родстве — частая причина, по которой оценка по документам не может продвинуться. Больница сообщит, какие анализы нужно повторить в Корее.
Перед поездкой в Корею
- Спросите своего нефролога, позволяет ли состояние совершить поездку, и сохраняйте график диализа, пока корейская команда не подтвердит дату.
- Убедитесь, что донор согласен без давления и понимает, что может отказаться в любой момент до операции.
- Спросите, сколько ожидаемо пробудут в Корее реципиент и донор и что будет, если обследование в Корее выявит проблему.
- Проверьте, будут ли дома доступны препараты против отторжения, анализы для их контроля и наблюдение после трансплантации, а также есть ли у донора план наблюдения после возвращения.
- Прочитайте нашу страницу о трансплантации почки и обзор лечения тяжёлых заболеваний в Корее , чтобы узнать, как координируются случаи трансплантации.
Часто задаваемые вопросы
Может ли друг отдать мне почку в Корее?
Пациенту из-за рубежа не стоит на это рассчитывать. Корейское законодательство не запрещает полностью донорство от лиц, не состоящих в родстве с реципиентом, но донорство вне определённых законом семейных отношений требует предварительного одобрения национального агентства по трансплантации и дополнительной проверки [6], а каждая больница применяет свои правила. MEDIWIN не координирует случаи с донором, не являющимся родственником.
У моего родственника другая группа крови. Возможна ли пересадка?
Возможно. ABO-несовместимые пересадки выполняются в Корее после лечения, снижающего антитела к группе крови, но риск отторжения, инфекций и кровотечений при них выше, чем при совместимых пересадках [3][4]. Решение принимает трансплантационная команда после обследования обоих.
Нужно ли начинать диализ до трансплантации?
Нет. Международные рекомендации называют пересадку от живого донора до начала диализа предпочтительным вариантом для подходящих кандидатов и советуют направлять на оценку достаточно рано, чтобы её спланировать [1]. Возможно ли это, зависит от скорости снижения функции почек и от оценки реципиента и донора.
Как получить второе мнение, не отправляясь сначала в поездку?
Обычно всё начинается с рассмотрения документов. См. нашу страницу о втором мнении , чтобы узнать, на какие вопросы можно и нельзя ответить только по документам, и нашу странице о стоимости лечения , чтобы узнать, как больницы готовят письменную оценку стоимости после изучения документов.
Как организовать рассмотрение документов
MEDIWIN может передать перечисленные выше документы в зарегистрированное медицинское учреждение в Корее и организовать график, перевод и помощь с выдаваемыми больницей документами, которые могут потребоваться для визы. Медицинское заключение выдаёт врач этой больницы. При первом обращении присылайте только письменные документы и не через публичные комментарии; прежде чем запрашивать медицинские документы, MEDIWIN объяснит способ их передачи, в какое учреждение они поступят и какое согласие для этого нужно.
Источники
- Chadban SJ, Ahn C, Axelrod DA, et al. KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Candidates for Kidney Transplantation. Transplantation. 2020;104(4S1):S11–S103. doi:10.1097/TP.0000000000003136
- Lentine KL, Kasiske BL, Levey AS, et al. KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Care of Living Kidney Donors. Transplantation. 2017;101(8S):S7–S105. doi:10.1097/TP.0000000000001769
- Jeon HJ, Koo TY, Ju MK, et al. The Korean Organ Transplantation Registry (KOTRY): an overview and summary of the kidney-transplant cohort. Kidney Research and Clinical Practice. 2022;41(4):492–507. doi:10.23876/j.krcp.21.185
- de Weerd AE, Betjes MGH. ABO-Incompatible Kidney Transplant Outcomes: A Meta-Analysis. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2018;13(8):1234–1243. doi:10.2215/CJN.00540118
- Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. Risk of End-Stage Renal Disease Following Live Kidney Donation. JAMA. 2014;311(6):579–586. doi:10.1001/jama.2013.285141
- Act on Organ Transplantation, etc. (장기등 이식에 관한 법률), Republic of Korea; current consolidated text on the Korean Law Information Center. www.law.go.kr
- The Declaration of Istanbul on Organ Trafficking and Transplant Tourism (2018 Edition). Transplantation. 2019;103(2):218–219. doi:10.1097/TP.0000000000002540
Источники изображений: обе схемы — оригинальные иллюстрации, подготовленные MEDIWIN для этой статьи. Фотография иллюстративная; на ней не изображены реальная больница, команда или пациент. Изображения третьих лиц не использовались и не адаптировались.
Статья подготовлена редакцией MEDIWIN на основе перечисленных выше опубликованных источников. Она не проверялась нефрологом или трансплантологом, и ничто в ней не следует считать клиническим заключением. Её не следует использовать для решения о трансплантации или донорстве, изменения назначенного лечения или диализа либо откладывания срочного обследования; эти решения принимает лечащая медицинская команда.
Эта статья носит общий информационный характер и не является медицинской консультацией. MEDIWIN Co., Ltd. — зарегистрированная в Корее компания по привлечению иностранных пациентов (регистрационный № A-2022-01-01-4465), не являющаяся медицинским учреждением; диагнозы и решения о лечении принимают врачи независимо работающих зарегистрированных медицинских учреждений.