Обновлено: 12 октября 2026 г. · Автор: редакция MEDIWIN · Как мы отбирали источники: сначала рекомендации профильных медицинских обществ, затем ключевые исследования и обзоры; каждая ссылка сверена с библиографической записью, а при открытом доступе к полному тексту — с самой публикацией.
Лечение рака печени в Корее выбирают не только по самой опухоли. При гепатоцеллюлярной карциноме — самом частом первичном раке печени — корейские команды оценивают три фактора вместе: опухоль (размер, число и прорастание в сосуды), объём сохранной работающей печени и общее состояние пациента [1][3]. Именно они определяют, обсуждается ли хирургическое удаление, локальная абляция, внутриартериальное лечение или трансплантация печени, и их пересматривают по ходу лечения. Трансплантация — один из нескольких вариантов, а не конечная ступень лестницы. Для пациента со стабильным состоянием, живущего за рубежом, первым шагом обычно служит второе мнение по документам, а не поездка. Человеку с желтухой, рвотой кровью, спутанностью сознания или сильной болью в животе нужна срочная помощь там, где он находится, а не план поездки.
Главное
- Корейские рекомендации используют модифицированную систему стадирования UICC как основную, а системы BCLC и AJCC/UICC — параллельно с ней [1].
- Хирургическая резекция рекомендована как метод выбора при одиночной резектабельной опухоли с сохранной функцией печени; резекцию можно рассматривать и при наличии до трёх узлов [1].
- При одиночной опухоли менее 2 см рекомендованы и резекция, и радиочастотная абляция; при одиночной опухоли 2–3 см, когда резекция затруднена, предпочтительно рассматривается абляция [1].
- Трансплантация печени рекомендована как основной вариант при опухолях, соответствующих миланским критериям (одна опухоль до 5 см или до трёх опухолей не более 3 см каждая, без сосудистой инвазии и распространения за пределы печени по данным визуализации до трансплантации), если пациент плохой кандидат на резекцию из-за расположения опухоли, нарушения функции печени или клинически значимой портальной гипертензии [1][2][4].
- За пределами миланских критериев трансплантация рекомендована после того, как болезнь удалось вернуть в эти критерии с помощью лечения по снижению стадии (даунстейджинга) [1]. Корейские рекомендации также допускают применение расширенных критериев у отдельных пациентов без явной сосудистой инвазии и внепечёночного распространения, хорошо ответивших на нехирургическое лечение, — как рекомендацию меньшей силы [1]. Чаще всего перед трансплантацией в Корее применяют трансартериальную химиоэмболизацию; снижение стадии в опубликованных сериях достигалось в 24–63% случаев [2]; снижение стадии не означает соответствия критериям трансплантации или фактического её проведения.
- Доказательства в пользу «бридж»-терапии и даунстейджинга получены не в рандомизированных исследованиях: систематический обзор не нашёл ни одного рандомизированного контролируемого исследования и оценил сравнительные исследования как имеющие высокий риск систематической ошибки [5].
- Любой вариант связан с риском: кровотечение, инфекция и печёночная недостаточность после операции; термическое повреждение соседних структур после абляции; постэмболизационный синдром и декомпенсация функции печени после внутриартериального лечения; отторжение, тяжёлые инфекции на фоне пожизненной иммуносупрессии и смерть, связанная с вмешательством, после трансплантации [1][2].
Кто такая MEDIWIN и чего она не делает
MEDIWIN Co., Ltd. — организатор лечения иностранных пациентов, зарегистрированный в Корее (регистрационный № A-2022-01-01-4465), и не является медицинским учреждением. MEDIWIN оказывает только организационную помощь: по просьбе пациента может передать предоставленные документы в независимое зарегистрированное медицинское учреждение, а также организовать график, перевод, визовое письмо и поддержку в поездке. MEDIWIN не рекомендует процедуры, не определяет, подходит ли операция или трансплантация, не ставит диагноз и не проводит лечение.
Любое медицинское заключение выдаёт врач этого учреждения, а не MEDIWIN. Заключение по документам носит предварительный характер; это не диагноз и не окончательный план лечения — их определяет лечащий врач после очного обследования. MEDIWIN не ищет, не привлекает и не отбирает живых доноров органов; пригодность донора определяет больница в соответствии с законами обеих стран. Организационная помощь доступна лицам старше 18 лет, проживающим за пределами Кореи.
Что такое гепатоцеллюлярная карцинома и где она возникает
Гепатоцеллюлярная карцинома возникает из самих клеток печени. Обычно она развивается в печени, уже повреждённой длительным гепатитом B или C, алкогольной болезнью или жировой болезнью печени, — поэтому состояние печени вокруг опухоли так же важно, как и сама опухоль. Опухоль, прилегающую к крупному сосуду или расположенную прямо под поверхностью печени, труднее лечить абляцией: если 3 мм и более поверхности опухоли соприкасаются с воротной или печёночной веной, кровоток уносит тепло и лечение может быть менее эффективным [2].
Как сравнивают варианты лечения
| Ситуация | Обычно обсуждаемые варианты | Что в основном определяет выбор |
|---|---|---|
| Одиночная резектабельная опухоль, функция печени сохранена | Хирургическая резекция — рекомендована как метод выбора [1] | Функция печени, портальная гипертензия и объём печени, остающийся после операции [1][2] |
| Одиночная опухоль менее 2 см | Резекция и радиочастотная абляция, обе рекомендованы [1] | Расположение опухоли, функция печени и долгосрочный риск рецидива [1] |
| Одиночная опухоль 2–3 см, резекция затруднена | Предпочтительно рассматривается абляция; при опухолях до 3 см альтернативой может служить микроволновая абляция [1] | Контакт с крупными сосудами, желчным протоком или поверхностью печени [1][2] |
| В пределах миланских критериев, но плохой кандидат на резекцию | Трансплантация печени — рекомендована как основной вариант [1][2] | Расположение опухоли, нарушение функции печени, клинически значимая портальная гипертензия [1] |
| За пределами миланских критериев, резекция невозможна | Трансплантация после снижения стадии болезни до миланских критериев [1]; у отдельных пациентов могут применяться расширенные критерии за пределами миланских — как рекомендация меньшей силы [1] | Ответ на лечение по снижению стадии; отсутствие явной сосудистой инвазии и внепечёночного распространения [1] |
| Резекция, абляция и трансплантация не подходят, общее состояние хорошее | Обычная трансартериальная химиоэмболизация [1] | Функциональный статус, функция печени и распределение опухолей [1] |
Опубликованные результаты зависят от клинической ситуации и не являются обещанием для конкретного человека. По данным корейских рекомендаций, послеоперационная летальность после резекции печени при этом раке в опубликованных сериях составляла от менее 1% до 3%, 5-летняя общая выживаемость — от 46% до 69,5%, а рецидив в течение пяти лет возникает у 43,7–77% пациентов [2]. При трансплантации в пределах миланских критериев европейские и американские регистры сообщали о 5-летней общей выживаемости 65–78%, сопоставимой с пациентами, перенёсшими трансплантацию без рака печени [2]; это не корейские данные. Перед операцией корейские центры обычно используют пробу с индоцианином зелёным с определением ретенции через 15 минут (ICG-R15) вместе с оценкой по классификации Чайлда–Пью, и обширная резекция рекомендуется, только если ICG-R15 не превышает 10% [2].
Ожидание трансплантации, «бридж»-терапия и снижение стадии
Трансплантация от живого донора сейчас является основной формой пересадки печени при этом раке в Корее, а пациенты с раком печени составляют лишь 2–5% трансплантаций печени от умерших доноров [2]. Это описание корейской практики, а не рекомендация: MEDIWIN не организует доноров, а законность и медицинская приемлемость прижизненного донорства определяются больницей и законами как Кореи, так и страны пациента.
Пока пациент ждёт, опухоль может прогрессировать до состояния, при котором трансплантация уже невозможна. Корейские рекомендации приводят частоту выбывания из листа ожидания 15–30% в год и 0–25% у пациентов, получавших «бридж»-терапию, и отмечают, что эти данные получены в западных исследованиях и могут быть неприменимы к Корее [2]. «Бридж»-терапию следует рассматривать, когда сроки трансплантации трудно предсказать [1]. Ограничения этих данных стоит назвать прямо: систематический обзор лечения у пациентов, ожидающих трансплантации, не нашёл рандомизированных контролируемых исследований, а найденные сравнительные исследования имели высокий риск систематической ошибки [5].
Какие документы нужны корейской команде
- Полное заключение лучевой диагностики и сами снимки на CD или DVD — многофазная КТ или МРТ печени, по возможности выполненная в последние 2–3 месяца.
- Заключение биопсии или гистологии, если биопсия проводилась.
- Свежие анализы крови: печёночные пробы, коагулограмма, альфа-фетопротеин, результаты на гепатиты B и C и показатели функции почек.
- Краткое описание уже проведённого лечения с датами: операции, абляции, внутриартериальное лечение, лучевая или системная терапия и ответ на каждое из них.
- Текущий список лекарств, включая противовирусную терапию гепатита.
- Любые записи об осложнениях цирроза: асцит, кровотечение из варикозных вен, энцефалопатия или предыдущий эпизод декомпенсации.
Неполные данные визуализации — самая частая причина, по которой заключение по документам дать нельзя. Заключения без самих снимков редко достаточно, потому что число и расположение опухолей нужно оценить непосредственно.
Перед поездкой в Корею
- Спросите у своей текущей команды врачей, позволяет ли состояние совершить поездку, и сначала решайте срочные проблемы — лихорадку, желтуху, кровотечение, спутанность сознания — под местным наблюдением.
- Уточните, что нужно корейскому учреждению для принятия решения и можно ли получить предварительное заключение только по документам.
- Уточните, сколько времени займёт обследование и что будет, если план изменится после очного осмотра.
- Заранее спланируйте наблюдение дома: этот рак часто рецидивирует, и после возвращения кто-то должен контролировать снимки и функцию печени.
- Прочитайте нашу страницу о раке печени и трансплантации и подробную статью о трансплантации печени в Корее — о том, что включает сам путь трансплантации.
Часто задаваемые вопросы
Означает ли более крупная опухоль трансплантацию вместо операции?
Нет. Размер — лишь один из нескольких факторов. Одиночную крупную опухоль в хорошо работающей печени можно удалить хирургически, тогда как небольшая опухоль в плохо функционирующей печени или при клинически значимой портальной гипертензии может сделать трансплантацию вариантом, который обсуждают первым [1].
Учитывается ли лечение, проведённое в своей стране, для снижения стадии?
Да, если оно задокументировано. Корейской команде нужны снимки до и после каждого вмешательства с датами, чтобы оценить, удалось ли вернуть болезнь в миланские критерии [1][2]. Одних заключений без снимков обычно недостаточно.
Применяют ли химиоэмболизацию только тогда, когда ничего другого невозможно?
Она рекомендована пациентам в хорошем общем состоянии, которым не подходят резекция, трансплантация или локальная абляция [1], но также применяется перед трансплантацией как «бридж»-терапия или для снижения стадии [1][2]. Цель разная — и критерии успеха тоже.
Как получить второе мнение, не отправляясь сначала в поездку?
Обычно всё начинается с рассмотрения документов. См. нашу страницу о втором мнении — что можно и чего нельзя определить только по документам.
Как организовать рассмотрение документов
MEDIWIN может передать перечисленные выше документы в зарегистрированное медицинское учреждение в Корее и организовать график, перевод и помощь с выдаваемыми больницей документами, которые могут потребоваться для визы. Медицинское заключение выдаёт врач этой больницы. При первом обращении присылайте только письменные документы и не через публичные комментарии; прежде чем запрашивать медицинские документы, MEDIWIN объяснит способ их передачи, в какое учреждение они поступят и какое согласие для этого нужно.
Источники
- Korean Liver Cancer Association (KLCA) and National Cancer Center (NCC) Korea. 2026 KLCA-NCC Korea practice guidelines for the management of hepatocellular carcinoma. Clinical and Molecular Hepatology. Published online 19 August 2026. doi:10.3350/cmh.2026.0943
- Korean Liver Cancer Association (KLCA) and National Cancer Center (NCC) Korea. 2022 KLCA-NCC Korea practice guidelines for the management of hepatocellular carcinoma. Clinical and Molecular Hepatology. 2022;28(4):583–705. doi:10.3350/cmh.2022.0294
- Reig M, Forner A, Rimola J, et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: the 2022 update. Journal of Hepatology. 2022;76(3):681–693. doi:10.1016/j.jhep.2021.11.018
- Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. New England Journal of Medicine. 1996;334(11):693–699. doi:10.1056/NEJM199603143341104
- Kulik L, Heimbach JK, Zaiem F, et al. Therapies for patients with hepatocellular carcinoma awaiting liver transplantation: a systematic review and meta-analysis. Hepatology. 2018;67(1):381–400. doi:10.1002/hep.29485
Источники изображений: обе схемы — оригинальные иллюстрации, подготовленные MEDIWIN для этой статьи. Фотография иллюстративная; на ней не изображены реальная больница, команда или пациент. Изображения третьих лиц не использовались и не адаптировались.
Автор: редакция MEDIWIN, обобщение перечисленных выше опубликованных источников. Статья не проверялась гепатологом, хирургом, специализирующимся на операциях на печени или интервенционным радиологом, и ничто в ней не следует воспринимать как клиническое заключение. Её нельзя использовать для оценки пригодности к трансплантации, изменения назначенного лечения или откладывания срочной медицинской помощи; эти решения принимает лечащая медицинская команда.
Эта статья носит общий информационный характер и не является медицинской консультацией. MEDIWIN Co., Ltd. — зарегистрированная в Корее компания по привлечению иностранных пациентов (регистрационный № A-2022-01-01-4465), не являющаяся медицинским учреждением; диагнозы и решения о лечении принимают врачи независимо работающих зарегистрированных медицинских учреждений.