Последнее обновление: 16 октября 2026 г. · Автор: редакция MEDIWIN · Как отбирались источники: сначала рекомендации профессиональных обществ, затем рандомизированные исследования, на которые они опираются; каждая ссылка сверена с библиографической записью, а при открытом доступе к аннотации или полному тексту — с самой публикацией.
TAVI или SAVR — это не выбор между современной и устаревшей операцией. Оба метода заменяют суженный аортальный клапан: при TAVI (транскатетерной имплантации аортального клапана) новый клапан устанавливают через катетер, обычно из паха, а при SAVR (хирургическом протезировании аортального клапана) клапан заменяют во время операции на открытом сердце. Прежде чем рекомендовать тот или иной метод, кардиологическая команда (Heart Team) из кардиологов и кардиохирургов оценивает возраст и ожидаемую продолжительность жизни, анатомию клапана и артерий, другие заболевания сердца и хирургический риск [1][2]. Для пациента со стабильным состоянием, живущего за рубежом, первым шагом обычно становится второе мнение по документам, а не поездка. Тому, кто теряет сознание, испытывает боль в груди в покое или сильную одышку, нужна срочная помощь на месте, а не планирование поездки.
Главное
- Европейские рекомендации 2025 года (ESC/EACTS) рекомендуют TAVI пациентам в возрасте 70 лет и старше с трёхстворчатым аортальным клапаном при подходящей анатомии и возможности доступа через бедренную артерию [1].
- Данных рандомизированных исследований у пациентов моложе 70 лет мало, и при низком хирургическом риске европейские рекомендации в целом отдают им предпочтение хирургии. При двустворчатом клапане TAVI — вариант с более слабой рекомендацией, который можно рассмотреть при повышенном хирургическом риске и подходящей анатомии [1].
- Американские рекомендации 2020 года (ACC/AHA) рекомендуют хирургию пациентам моложе 65 лет или с ожидаемой продолжительностью жизни более 20 лет, трансфеморальную TAVI — подходящим пациентам старше 80 лет или с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет, а для пациентов 65–80 лет с симптомами, которым подходит трансфеморальная TAVI, — любой из методов после совместного принятия решения [2].
- У отобранных пациентов низкого риска рандомизированные исследования показали, что TAVI не уступает хирургии по комбинированным исходам, включающим смерть и инсульт; в одном исследовании наблюдение достигло уже семи лет. Осложнения различались: после TAVI меньше серьёзных кровотечений и фибрилляции предсердий, а при некоторых клапанах TAVI чаще требуется кардиостимулятор и чаще возникает утечка крови вокруг клапана [3][4][5][6].
- Долговечность клапанов TAVI сверх примерно десяти лет изучена хуже, чем у давно применяемых хирургических клапанов, — это особенно важно для молодых пациентов, которым позже может понадобиться повторное вмешательство на клапане [1].
Кто такая MEDIWIN и чего она не делает
MEDIWIN Co., Ltd. — зарегистрированный в Корее фасилитатор для иностранных пациентов (регистрационный № A-2022-01-01-4465), не являющийся медицинским учреждением. MEDIWIN оказывает только административную координацию: по просьбе пациента может передать предоставленные документы в независимое зарегистрированное медицинское учреждение и организовать запись, перевод, письмо для визы и помощь с поездкой. MEDIWIN не рекомендует вмешательства, не определяет, подходит ли TAVI или хирургия, не ставит диагнозы и не проводит лечение.
Любое медицинское заключение выдаёт врач этого учреждения, а не MEDIWIN. Заключение по документам носит предварительный характер; это не диагноз и не окончательный план лечения — их определяет лечащий врач после очного обследования. Координация доступна лицам от 18 лет, проживающим за пределами Кореи.
Что такое аортальный стеноз и почему клапан заменяют
Аортальный стеноз означает, что аортальный клапан, через который кровь выходит из сердца ко всему телу, больше не открывается полностью. У пожилых людей створки обычно уплотняются из-за отложений кальция; у более молодых частая причина — врождённый клапан с двумя створками вместо трёх (двустворчатый клапан). Сердцу приходится сильнее проталкивать кровь через суженное отверстие. Когда тяжёлый стеноз вызывает такие симптомы, как одышка при нагрузке, боль в груди или обмороки, обе группы рекомендаций советуют заменить клапан, если только вмешательство не обещает лишь незначительной пользы. Замену могут рекомендовать и некоторым людям без симптомов — в зависимости от функции сердца и других данных. Ни одно лекарство не устраняет сужение [1][2].
Поэтому для кардиологической команды вопрос обычно не в том, менять ли клапан, а в том, как. И при TAVI, и при SAVR используется новый клапан; методы различаются способом его установки, краткосрочными рисками и тем, насколько хорошо изучены отдалённые результаты.
Как кардиологическая команда сравнивает TAVI и SAVR
При TAVI складной биологический клапан проводят по артерии, чаще всего по бедренной артерии в паху, и раскрывают внутри поражённого клапана, который не удаляют, а отодвигают в сторону. Сердце продолжает биться, грудную клетку не вскрывают. При SAVR хирург получает доступ к сердцу через полный или меньший разрез грудной клетки, обычно временно останавливает сердце, подключив пациента к аппарату искусственного кровообращения, удаляет поражённый клапан и вшивает новый — биологический или механический. Операция также позволяет за одно вмешательство устранить другие проблемы, например сужение коронарных артерий или расширение аорты [1][2].
| Ситуация | Чаще выбираемый вариант | Что в основном определяет выбор |
|---|---|---|
| 70 лет и старше, трёхстворчатый клапан, возможен бедренный доступ | TAVI, рекомендована европейскими рекомендациями [1] | Анатомия клапана и артерий по данным КТ, другие болезни сердца, общая физическая ослабленность (frailty) [1] |
| Моложе 70 лет, низкий хирургический риск | Хирургия, так как рандомизированных данных для этой возрастной группы недостаточно [1] | Ожидаемая продолжительность жизни и вероятность повторного вмешательства на клапане в будущем [1][2] |
| Двустворчатый клапан | У молодых пациентов низкого риска обычно предпочитают хирургию; TAVI можно рассмотреть при повышенном хирургическом риске и подходящей анатомии [1] | Форма клапана, распределение кальция, размер аорты, хирургический риск [1] |
| Тяжёлый стеноз с симптомами при высоком или неприемлемо высоком хирургическом риске | TAVI, если ожидается выживаемость более 12 месяцев с приемлемым качеством жизни [2] | Ожидается ли, что замена клапана уменьшит симптомы и улучшит качество жизни [2] |
| Другие болезни сердца, требующие операции (например, распространённое поражение коронарных артерий или другого клапана) | Часто хирургия, чтобы устранить все проблемы за одну операцию [1][2] | Анатомия коронарных артерий и тяжесть другого заболевания [1][2] |
Американские рекомендации используют возрастные группы: хирургию предпочитают для пациентов моложе 65 лет или с ожидаемой продолжительностью жизни более 20 лет, трансфеморальную TAVI — для подходящих пациентов старше 80 лет или с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет, а для пациентов 65–80 лет с симптомами, которым подходит трансфеморальная TAVI, — любой из методов после совместного принятия решения [2]. Европейские рекомендации, опубликованные в 2025 году, снизили возрастной порог для TAVI с 75 до 70 лет; возраст — лишь один из факторов, и наряду с ним учитываются ожидаемая продолжительность жизни и вероятность повторного вмешательства в будущем [1].
Что показывают исследования и чего они не показывают
Два крупных рандомизированных исследования сравнили TAVI с хирургией у пациентов с низким хирургическим риском. В PARTNER 3 (средний возраст 73 года) суммарная частота смерти, инсульта или повторной госпитализации за один год составила 8,5% после TAVI и 15,1% после хирургии [3]. Через пять лет разница перестала быть статистически значимой: 22,8% после TAVI и 27,2% после хирургии; расчётная частота смерти — 10,0% против 8,2%, инсульта — 5,8% против 6,4%, дисфункции биопротеза — 3,3% против 3,8% (TAVI против хирургии) [5]. За семь лет наблюдения комбинированный исход был отмечен у 34,6% после TAVI и 37,2% после хирургии, также без значимой разницы; смертность составила 19,5% против 16,8%, инсульт — 8,5% против 8,1%, дисфункция биопротеза — 6,9% против 7,5% [6].
В исследовании Evolut Low Risk (средний возраст 74 года) частота смерти или инвалидизирующего инсульта через 24 месяца оценивалась в 5,3% после TAVI и 6,7% после хирургии. В первые 30 дней у пациентов после TAVI было меньше угрожающих жизни или инвалидизирующих кровотечений (2,4% против 7,5%) и гораздо реже возникала новая фибрилляция предсердий (7,7% против 35,4%), но чаще требовался постоянный кардиостимулятор (17,4% против 6,1%) и чаще наблюдалась умеренная или тяжёлая утечка крови вокруг клапана (3,5% против 0,5%) [4].
Эти результаты относятся к изученным пациентам: в основном людям за семьдесят с трёхстворчатым клапаном и подходящей анатомией. Они пока не показывают, как клапаны TAVI работают через 15 или 20 лет, поэтому рекомендации осторожнее относятся к TAVI у молодых пациентов [1][2].
Риски каждого метода
Оба вмешательства сопряжены с риском. После TAVI главные опасения — инсульт, повреждение артерии, через которую выполнялся доступ, необходимость постоянного кардиостимулятора из-за близости нового клапана к проводящей системе сердца и утечка крови вокруг клапана. После операции главные опасения — кровотечение, инфекция, фибрилляция предсердий, повреждение почек и более длительное восстановление после вскрытия грудной клетки. Биологические клапаны, установленные любым способом, со временем могут изнашиваться; механические клапаны служат дольше, но требуют пожизненного приёма антикоагулянтов [1][2][3][4].
Какие документы нужны корейской команде
- Последнее заключение эхокардиографии и, по возможности, сами изображения на CD или DVD с площадью клапана, градиентами давления и функцией сердца.
- Любая КТ сердца, особенно КТ для планирования TAVI с корнем аорты и артериями от аорты до паха.
- Результаты коронарографии или КТ-коронарографии, если они проводились. У кандидатов на TAVI согласно европейским рекомендациям, можно не проводить инвазивную коронарографию, если качественная планировочная КТ исключает значимое поражение коронарных артерий [1].
- Недавняя ЭКГ и любые данные мониторинга ритма, включая блокаду сердца или фибрилляцию предсердий в анамнезе.
- Недавние анализы крови, включая функцию почек и гемоглобин.
- Актуальный список лекарств, особенно антикоагулянтов, и сводка других заболеваний, таких как болезни лёгких, диабет или ранее перенесённая операция на сердце.
Неполные данные визуализации — одна из причин, по которым оценка по документам может оказаться неокончательной. Письменного заключения без изображений может быть недостаточно, так как размеры клапана и артерий часто нужно проверить напрямую.
Перед поездкой в Корею
- Спросите своего кардиолога, позволяет ли состояние здоровья лететь самолётом. Обморок, боль в груди в покое или сильная либо быстро нарастающая одышка требуют срочной помощи на месте, а не международной поездки.
- Спросите, что нужно корейскому учреждению для выбора между TAVI и хирургией и можно ли получить предварительное мнение только по документам.
- Спросите, сколько ожидаемо займут обследование и восстановление и что будет, если план изменится после очного осмотра.
- Спланируйте наблюдение дома: эхокардиография и контроль ритма продолжаются после возвращения.
- Прочитайте нашу страницу о кардиохирургии и обзор лечения тяжёлых заболеваний в Корее , чтобы узнать, как координируются кардиологические случаи.
Часто задаваемые вопросы
Всегда ли TAVI лучше, раз она обходится без операции на открытом сердце?
Нет. TAVI не требует вскрытия грудной клетки и у подходящих пациентов в целом связана с более короткой госпитализацией и более быстрым ранним восстановлением, но у неё есть свои риски — например, при некоторых клапанах выше вероятность установки кардиостимулятора, — и меньше известно о её долговечности. У молодых пациентов и при некоторых формах клапана часто предпочитают хирургию [1][2][4].
Мне 68 лет. Могут ли мне рассмотреть TAVI?
Возможно, но решает не только возраст. Согласно европейским рекомендациям, TAVI рекомендуется пациентам от 70 лет с трёхстворчатым клапаном и подходящей анатомией; у более молодых при низком хирургическом риске предпочтительным методом остаётся хирургия, хотя TAVI всё же можно рассмотреть у отдельных пациентов после того, как кардиологическая команда оценит хирургический риск, анатомию, ожидаемую продолжительность жизни и предпочтения пациента [1].
Что будет, если биологический клапан после TAVI или операции износится?
Изношенный биологический клапан иногда можно лечить, установив внутрь него второй транскатетерный клапан, или хирургически. Возможно ли это, зависит от первого клапана и анатомии пациента, поэтому кардиологическая команда при выборе первого вмешательства учитывает перспективу на всю жизнь [1].
Как получить второе мнение, не отправляясь сначала в поездку?
Обычно всё начинается с рассмотрения документов. См. нашу страницу о втором мнении , чтобы узнать, на какие вопросы можно и нельзя ответить только по документам, и нашу странице о стоимости лечения , чтобы узнать, как больницы готовят письменную оценку стоимости после изучения документов.
Как организовать рассмотрение документов
MEDIWIN может передать перечисленные выше документы в зарегистрированное медицинское учреждение в Корее и организовать график, перевод и помощь с выдаваемыми больницей документами, которые могут потребоваться для визы. Медицинское заключение выдаёт врач этой больницы. При первом обращении присылайте только письменные документы и не через публичные комментарии; прежде чем запрашивать медицинские документы, MEDIWIN объяснит способ их передачи, в какое учреждение они поступят и какое согласие для этого нужно.
Источники
- Praz F, Borger MA, Lanz J, et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2025;46:4635–4736. doi:10.1093/eurheartj/ehaf194
- Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143:e72–e227. doi:10.1161/CIR.0000000000000923
- Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-Expandable Valve in Low-Risk Patients. New England Journal of Medicine. 2019;380:1695–1705. doi:10.1056/NEJMoa1814052
- Popma JJ, Deeb GM, Yakubov SJ, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Self-Expanding Valve in Low-Risk Patients. New England Journal of Medicine. 2019;380:1706–1715. doi:10.1056/NEJMoa1816885
- Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement in Low-Risk Patients at Five Years. New England Journal of Medicine. 2023;389:1949–1960. doi:10.1056/NEJMoa2307447
- Leon MB, Mack MJ, Pibarot P, et al. Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement in Low-Risk Patients at 7 Years. New England Journal of Medicine. 2026;394:773–783. doi:10.1056/NEJMoa2509766
Источники изображений: обе схемы — оригинальные иллюстрации, подготовленные MEDIWIN для этой статьи. Фотография иллюстративная; на ней не изображены реальная больница, команда или пациент. Изображения третьих лиц не использовались и не адаптировались.
Статья подготовлена редакцией MEDIWIN на основе перечисленных выше опубликованных источников. Она не проверялась кардиологом или кардиохирургом, и ничто в ней не следует считать клиническим заключением. Её не следует использовать для выбора между TAVI и хирургией, изменения назначенного лечения или откладывания срочного обследования; эти решения принимает лечащая медицинская команда.
Эта статья носит общий информационный характер и не является медицинской консультацией. MEDIWIN Co., Ltd. — зарегистрированная в Корее компания по привлечению иностранных пациентов (регистрационный № A-2022-01-01-4465), не являющаяся медицинским учреждением; диагнозы и решения о лечении принимают врачи независимо работающих зарегистрированных медицинских учреждений.