TAVI vs SAVR: Bagaimana Tim Jantung di Korea Memilih antara Penggantian Katup Aorta melalui Kateter dan melalui Operasi

Terakhir diperbarui: 16 Oktober 2026 · Ditulis oleh Tim Redaksi MEDIWIN · Cara kami memilih sumber: pedoman perhimpunan profesi terlebih dahulu, lalu uji acak yang menjadi dasarnya; setiap rujukan dicocokkan dengan catatan bibliografinya dan, bila abstrak atau teks lengkapnya tersedia secara terbuka, dengan publikasinya sendiri.

TAVI vs SAVR bukanlah pilihan antara prosedur modern dan operasi yang ketinggalan zaman. Keduanya mengganti katup aorta yang menyempit: pada TAVI (implantasi katup aorta transkateter) katup baru dipasang melalui kateter, biasanya dari pangkal paha, sedangkan pada SAVR (penggantian katup aorta secara bedah) katup diganti dalam operasi jantung terbuka. Tim Jantung (Heart Team) yang terdiri atas dokter jantung dan dokter bedah jantung menimbang usia dan harapan hidup, anatomi katup dan arteri, penyakit jantung lain, serta risiko bedah sebelum merekomendasikan salah satunya [1][2]. Bagi pasien dengan kondisi stabil yang tinggal di luar negeri, langkah pertama biasanya adalah opini kedua berbasis dokumen, bukan perjalanan. Siapa pun yang pingsan, mengalami nyeri dada saat istirahat, atau sesak napas berat memerlukan pemeriksaan segera di tempatnya berada, bukan rencana perjalanan.

Siapa MEDIWIN, dan apa yang tidak dilakukannya

MEDIWIN Co., Ltd. adalah fasilitator pasien asing yang terdaftar di Korea (Nomor Registrasi A-2022-01-01-4465) dan bukan institusi medis. MEDIWIN hanya memberikan koordinasi administratif: atas permintaan pasien, MEDIWIN dapat meneruskan rekam medis yang diserahkan kepada institusi medis terdaftar yang beroperasi secara independen, serta mengatur jadwal, penerjemahan, surat untuk visa, dan dukungan perjalanan. MEDIWIN tidak merekomendasikan prosedur, tidak menentukan apakah TAVI atau bedah yang sesuai, tidak mendiagnosis kondisi, dan tidak memberikan pengobatan.

Setiap opini medis dikeluarkan oleh dokter institusi tersebut, bukan oleh MEDIWIN. Opini berbasis dokumen bersifat sementara; opini ini bukan diagnosis maupun rencana pengobatan final, yang ditentukan oleh dokter yang merawat setelah pemeriksaan langsung. Koordinasi tersedia bagi orang berusia 18 tahun ke atas yang tinggal di luar Korea.

Apa itu stenosis aorta, dan mengapa katup diganti

Stenosis katup aorta adalah kondisi ketika katup aorta, yang mengalirkan darah keluar dari jantung ke seluruh tubuh, tidak dapat lagi membuka sepenuhnya. Pada orang lanjut usia, daun katup biasanya mengeras karena endapan kalsium; pada orang lebih muda, penyebab yang sering adalah katup bawaan dengan dua daun alih-alih tiga (katup bikuspid). Jantung harus memompa lebih keras melalui lubang yang menyempit. Begitu stenosis berat menimbulkan gejala seperti sesak napas saat beraktivitas, nyeri dada, atau pingsan, kedua pedoman merekomendasikan penggantian katup, kecuali prosedur tersebut kecil kemungkinannya memberi manfaat berarti. Penggantian juga dapat disarankan pada sebagian orang tanpa gejala, tergantung fungsi jantung dan temuan lain. Tidak ada obat yang dapat menghilangkan penyempitan [1][2].

Karena itu, pertanyaan bagi Tim Jantung biasanya bukan apakah katup perlu diganti, melainkan bagaimana caranya. TAVI dan SAVR sama-sama menggunakan katup baru; keduanya berbeda dalam cara pemasangan, risiko jangka pendek, dan seberapa banyak yang diketahui tentang jangka panjangnya.

Bagaimana Tim Jantung menimbang TAVI dan SAVR

Pada TAVI, katup jaringan yang dapat dilipat dimasukkan melalui arteri, paling sering di pangkal paha, lalu dikembangkan di dalam katup yang sakit, yang didorong ke samping alih-alih diangkat. Jantung tetap berdetak dan dada tidak dibuka. Pada SAVR, dokter bedah mencapai jantung melalui sayatan dada penuh atau lebih kecil, biasanya menghentikan jantung sementara dengan pasien tersambung ke mesin jantung-paru, mengangkat katup yang sakit, dan menjahit katup baru, yang dapat berupa katup jaringan (biologis) atau mekanis. Bedah juga memungkinkan masalah lain, seperti penyempitan arteri koroner atau pelebaran aorta, diperbaiki dalam operasi yang sama [1][2].

Pedoman Amerika menggunakan kelompok usia: bedah diutamakan untuk pasien berusia di bawah 65 tahun atau dengan harapan hidup lebih dari 20 tahun, TAVI transfemoral untuk pasien yang sesuai berusia di atas 80 tahun atau dengan harapan hidup kurang dari 10 tahun, dan salah satu prosedur setelah pengambilan keputusan bersama untuk pasien bergejala berusia 65 hingga 80 tahun yang sesuai untuk TAVI transfemoral [2]. Pedoman Eropa yang terbit pada 2025 menurunkan batas usia untuk TAVI dari 75 menjadi 70 tahun; usia hanyalah salah satu dari beberapa faktor, dan harapan hidup serta kemungkinan prosedur kedua di kemudian hari ditimbang bersamanya [1].

Apa yang ditunjukkan uji klinis, dan apa yang tidak

Dua uji acak besar membandingkan TAVI dengan bedah pada pasien dengan risiko bedah rendah. Pada PARTNER 3 (usia rata-rata 73 tahun), angka gabungan kematian, stroke, atau rawat inap ulang dalam satu tahun adalah 8,5% setelah TAVI dan 15,1% setelah bedah [3]. Pada lima tahun, perbedaannya tidak lagi bermakna secara statistik: 22,8% setelah TAVI dan 27,2% setelah bedah, dengan perkiraan angka kematian 10,0% berbanding 8,2%, stroke 5,8% berbanding 6,4%, dan kegagalan katup bioprostetik 3,3% berbanding 3,8% (TAVI berbanding bedah) [5]. Selama tujuh tahun masa tindak lanjut, luaran gabungan terjadi pada 34,6% setelah TAVI dan 37,2% setelah bedah, juga tanpa perbedaan bermakna; kematian 19,5% berbanding 16,8%, stroke 8,5% berbanding 8,1%, dan kegagalan katup bioprostetik 6,9% berbanding 7,5% [6].

Pada uji Evolut Low Risk (usia rata-rata 74 tahun), kematian atau stroke yang menimbulkan disabilitas pada 24 bulan diperkirakan 5,3% setelah TAVI dan 6,7% setelah bedah. Dalam 30 hari pertama, pasien TAVI mengalami lebih sedikit perdarahan yang mengancam jiwa atau menimbulkan disabilitas (2,4% berbanding 7,5%) dan jauh lebih sedikit fibrilasi atrium baru (7,7% berbanding 35,4%), tetapi lebih banyak yang memerlukan alat pacu jantung permanen (17,4% berbanding 6,1%) dan lebih banyak yang mengalami kebocoran sedang atau berat di sekitar katup (3,5% berbanding 0,5%) [4].

Hasil ini berlaku bagi pasien yang diteliti: sebagian besar berusia tujuh puluhan dengan katup tiga daun dan anatomi yang sesuai. Hasil tersebut belum menunjukkan kinerja katup TAVI setelah 15 atau 20 tahun, sehingga pedoman lebih berhati-hati terhadap TAVI pada pasien lebih muda [1][2].

Risiko setiap metode

Kedua prosedur memiliki risiko. Setelah TAVI, kekhawatiran utamanya adalah stroke, cedera pada arteri yang digunakan untuk akses, kebutuhan alat pacu jantung permanen karena katup baru terletak dekat jalur listrik jantung, dan kebocoran di sekitar katup. Setelah bedah, kekhawatiran utamanya adalah perdarahan, infeksi, fibrilasi atrium, cedera ginjal, dan pemulihan yang lebih lama setelah dada dibuka. Katup jaringan yang dipasang dengan metode mana pun dapat aus seiring waktu; katup mekanis lebih tahan lama tetapi memerlukan obat antikoagulan seumur hidup [1][2][3][4].

Rekam medis apa yang dibutuhkan tim Korea

• Laporan ekokardiografi terbaru dan, bila memungkinkan, gambarnya sendiri dalam CD atau DVD, yang memuat luas bukaan katup aorta, gradien tekanan, dan fungsi jantung.
• CT jantung apa pun, terutama CT perencanaan TAVI untuk pangkal aorta dan arteri dari aorta hingga pangkal paha.
• Hasil angiografi koroner atau angiografi CT koroner, bila pernah dilakukan. Pada kandidat TAVI, menurut pedoman Eropa, angiografi koroner invasif dapat dipertimbangkan untuk tidak dilakukan bila CT perencanaan berkualitas baik telah menyingkirkan penyakit koroner yang bermakna [1].
• EKG terbaru dan pemantauan irama apa pun, termasuk riwayat blok jantung atau fibrilasi atrium.
• Tes darah terbaru, termasuk fungsi ginjal dan hemoglobin.
• Daftar obat saat ini, terutama pengencer darah, dan ringkasan kondisi lain seperti penyakit paru, diabetes, atau riwayat bedah jantung sebelumnya.

Pencitraan yang tidak lengkap adalah salah satu alasan penilaian berbasis dokumen bisa tidak memberikan kesimpulan. Laporan tertulis tanpa gambar mungkin tidak cukup, karena ukuran katup dan arteri sering kali harus diperiksa langsung.

Sebelum bepergian ke Korea

• Tanyakan kepada dokter jantung Anda apakah kondisi Anda layak untuk terbang. Pingsan, nyeri dada saat istirahat, atau sesak napas yang berat atau cepat memburuk memerlukan pemeriksaan segera di tempat, bukan perjalanan internasional.
• Tanyakan apa yang dibutuhkan institusi di Korea untuk memutuskan antara TAVI dan bedah, dan apakah opini sementara dapat diberikan hanya dari dokumen.
• Tanyakan berapa lama penilaian dan pemulihan diperkirakan berlangsung, dan apa yang terjadi bila rencana berubah setelah pemeriksaan langsung.
• Rencanakan pemantauan di negara Anda: ekokardiografi dan pemeriksaan irama berlanjut setelah Anda pulang.
• Baca halaman bedah jantung dan ulasan tentang pengobatan penyakit serius di Korea untuk mengetahui cara kasus jantung dikoordinasikan.

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah TAVI selalu lebih baik karena tidak memerlukan operasi jantung terbuka?

Tidak. TAVI tidak memerlukan pembukaan dada dan pada pasien yang sesuai umumnya dikaitkan dengan rawat inap lebih singkat dan pemulihan awal lebih cepat, tetapi TAVI memiliki risikonya sendiri, seperti kemungkinan lebih tinggi memerlukan alat pacu jantung pada sebagian katup, dan daya tahannya kurang diketahui. Pada pasien lebih muda dan pada beberapa bentuk katup, bedah sering diutamakan [1][2][4].

Usia saya 68 tahun. Apakah saya masih bisa dipertimbangkan untuk TAVI?

Mungkin, tetapi usia saja tidak menentukan. Rekomendasi TAVI dalam pedoman Eropa berlaku mulai usia 70 tahun dengan katup tiga daun dan anatomi yang sesuai; di bawah usia itu, bedah tetap menjadi pendekatan yang diutamakan bila risiko bedah rendah, meskipun TAVI masih dapat dipertimbangkan pada pasien tertentu setelah Tim Jantung menimbang risiko bedah, anatomi, harapan hidup, dan preferensi pasien [1].

Apa yang terjadi bila katup jaringan dari TAVI atau bedah aus?

Katup jaringan yang aus kadang dapat ditangani dengan memasang katup transkateter kedua di dalamnya, atau dengan bedah. Kemungkinan tersebut bergantung pada katup pertama dan anatomi pasien, sehingga Tim Jantung mempertimbangkan seluruh perjalanan hidup pasien saat memilih prosedur pertama [1].

Bagaimana cara mendapatkan opini kedua tanpa bepergian lebih dulu?

Tinjauan berbasis dokumen adalah titik awal yang biasa. Lihat halaman opini kedua untuk mengetahui apa yang dapat dan tidak dapat dijawab hanya dari rekam medis, serta Halaman biaya pengobatan untuk mengetahui cara rumah sakit menyiapkan perkiraan biaya tertulis setelah meninjau rekam medis.

Referensi

1. Praz F, Borger MA, Lanz J, et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2025;46:4635–4736. doi:10.1093/eurheartj/ehaf194
2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143:e72–e227. doi:10.1161/CIR.0000000000000923
3. Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-Expandable Valve in Low-Risk Patients. New England Journal of Medicine. 2019;380:1695–1705. doi:10.1056/NEJMoa1814052
4. Popma JJ, Deeb GM, Yakubov SJ, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Self-Expanding Valve in Low-Risk Patients. New England Journal of Medicine. 2019;380:1706–1715. doi:10.1056/NEJMoa1816885
5. Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement in Low-Risk Patients at Five Years. New England Journal of Medicine. 2023;389:1949–1960. doi:10.1056/NEJMoa2307447
6. Leon MB, Mack MJ, Pibarot P, et al. Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement in Low-Risk Patients at 7 Years. New England Journal of Medicine. 2026;394:773–783. doi:10.1056/NEJMoa2509766

Kredit gambar: kedua gambar skematis adalah diagram asli buatan MEDIWIN untuk artikel ini. Foto adalah gambar ilustrasi; tidak menampilkan rumah sakit, tim, atau pasien sebenarnya. Tidak ada gambar pihak ketiga yang digunakan atau diadaptasi.