Pengobatan Kanker Esofagus Non-Metastatik: Operasi, Kemoradioterapi, dan Apa yang Ditunjukkan Uji Klinis

Terakhir diperbarui: 26 Oktober 2026 · Ditulis oleh Tim Redaksi MEDIWIN · Cara kami memilih sumber: pedoman perhimpunan spesialis lebih dahulu, kemudian uji acak yang mendasari praktik saat ini di Eropa dan Asia; setiap rujukan dicocokkan dengan catatan bibliografinya dan, bila abstrak atau teks lengkapnya tersedia terbuka, dengan publikasinya sendiri.

Pengobatan kanker esofagus (esophageal cancer treatment) untuk tumor yang belum menyebar ke organ jauh biasanya direncanakan oleh tim multidisiplin berdasarkan dua pertanyaan: seberapa dalam dan seberapa luas tumor menyebar secara lokal, dan apakah tumor itu karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma. Bergantung pada jawabannya, rencana dapat berupa pengangkatan endoskopik, kemoradioterapi atau kemoterapi yang diikuti operasi, kemoradioterapi tanpa rencana operasi, atau imunoterapi setelah operasi [1][2][4][5][6]. Bagi pasien yang kondisinya stabil dan tinggal di luar negeri, opini kedua berbasis dokumen biasanya menjadi langkah pertama, bukan perjalanan. Siapa pun yang tidak dapat menelan cairan atau air liur, muntah darah, buang air besar berwarna hitam, batuk atau tersedak saat minum, sesak napas, atau mengalami suhu 38°C atau lebih atau menggigil selama kemoterapi memerlukan pertolongan darurat di tempatnya berada.

Siapa MEDIWIN, dan apa yang tidak dilakukannya

MEDIWIN Co., Ltd. adalah fasilitator pasien asing yang terdaftar di Korea (Nomor Registrasi A-2022-01-01-4465) dan bukan institusi medis. MEDIWIN hanya memberikan koordinasi administratif: atas permintaan pasien, MEDIWIN dapat mengirimkan rekam medis yang diserahkan ke institusi medis terdaftar yang beroperasi secara independen, serta mengatur jadwal, penerjemahan, surat visa, dan dukungan perjalanan. MEDIWIN tidak merekomendasikan prosedur, tidak menentukan apakah operasi atau transplantasi sesuai, tidak mendiagnosis, dan tidak memberikan pengobatan.

Setiap opini medis dikeluarkan oleh dokter institusi tersebut, bukan oleh MEDIWIN. Opini berbasis dokumen bersifat sementara; opini ini bukan diagnosis maupun rencana pengobatan final, yang ditentukan oleh dokter yang merawat setelah pemeriksaan langsung. Koordinasi tersedia bagi orang berusia 18 tahun ke atas yang tinggal di luar Korea.

Apa arti kanker esofagus "non-metastatik"

Kanker esofagus non-metastatik berarti tumor belum menyebar ke organ jauh seperti hati, paru-paru, atau kelenjar getah bening yang jauh. Meski demikian, kondisi ini mencakup kanker yang sangat dini dan terbatas pada lapisan dalam hingga tumor yang telah tumbuh menembus dinding esofagus atau menyebar ke kelenjar getah bening regional, yang disebut penyakit lanjut lokal. Endoskopi dengan biopsi memastikan jenis kanker. CT dada dan perut mencari penyebaran, PET-CT umumnya ditambahkan bagi pasien yang mungkin menjalani pengobatan kuratif, dan ultrasonografi endoskopik dapat memperkirakan kedalaman tumor serta apakah kelenjar getah bening di dekatnya tampak terlibat. Untuk tumor di esofagus bagian atas dan tengah yang dekat dengan trakea, pemeriksaan saluran napas mungkin juga diperlukan [1].

Posisi tumor penting. Kanker di bagian leher esofagus biasanya diobati dengan kemoradioterapi, bukan operasi, karena operasi di daerah itu dapat memengaruhi tenggorokan dan pita suara. Tumor di esofagus bagian tengah dan bawah serta di sambungan dengan lambung lebih sering diobati dengan kombinasi yang mencakup esofagektomi, yaitu operasi yang mengangkat sebagian esofagus dan merekonstruksi saluran, biasanya menggunakan lambung [1]. Tumor di sambungan dengan lambung memerlukan klasifikasi yang tepat, karena sebagian ditentukan stadiumnya dan diobati sebagai kanker esofagus, sedangkan yang lain sebagai kanker lambung [1].

Bagaimana rencana pengobatan dipilih

Tim multidisiplin, yang mencakup ahli bedah esofagus, onkolog medis, onkolog radiasi, ahli gastroenterologi, radiolog, dan ahli patologi, mempertimbangkan stadium, jenis dan posisi tumor, kesiapan pasien untuk menjalani operasi besar, status gizi, dan prioritas pasien. Tabel merangkum pendekatan utama dan uji klinis yang mendasarinya.

Uji-uji ini melibatkan pasien yang berbeda, dan sebagian terbatas pada satu jenis tumor, sehingga hasilnya tidak boleh dibandingkan secara langsung satu sama lain. Praktik juga berbeda antarwilayah: kemoradioterapi sebelum operasi banyak digunakan di Eropa dan Amerika Utara, sedangkan kemoterapi sebelum operasi telah menjadi pendekatan utama untuk karsinoma sel skuamosa di Jepang [1][5].

Apa yang ditunjukkan uji klinis, dan apa yang tidak

Dalam CROSS, 368 pasien diikutsertakan dan 366 dianalisis; median kesintasan keseluruhan adalah 49,4 bulan dengan kemoradioterapi dan operasi dan 24,0 bulan dengan operasi saja, dan di antara 161 pasien yang dioperasi setelah kemoradioterapi, 47 (29%) tidak memiliki sisa kanker di spesimen [2]. Pada sepuluh tahun, kesintasan keseluruhan 38% vs 25%; pada karsinoma sel skuamosa 46% vs 23%, dan pada adenokarsinoma 36% vs 26% [3]. ESOPEC mengacak 438 pasien dengan adenokarsinoma lanjut lokal yang dapat direseksi ke FLOT perioperatif atau kemoradioterapi CROSS, masing-masing diikuti operasi; kesintasan keseluruhan 3 tahun 57,4% vs 50,7%, dan median kesintasan 66 vs 37 bulan [4]. ESMO menerbitkan pembaruan sementara pedoman untuk adenokarsinoma lanjut lokal pada tahun 2025 [9]. JCOG1109 mengacak 601 pasien Jepang dengan karsinoma sel skuamosa lanjut lokal yang dapat direseksi; kesintasan keseluruhan 3 tahun adalah 62,6% dengan sisplatin dan fluorourasil (CF), 72,1% dengan DCF, dan 68,3% dengan CF plus radioterapi. DCF memperbaiki kesintasan secara bermakna dibandingkan CF, CF plus radioterapi tidak, dan uji ini tidak membandingkan DCF dengan CROSS [5].

Dalam CheckMate 577, pasien yang masih memiliki kanker di spesimen setelah kemoradioterapi dan reseksi lengkap memiliki kesintasan bebas penyakit lebih panjang dengan nivolumab dibandingkan plasebo: 22,4 vs 11,0 bulan pada analisis pertama [6] dan 21,8 vs 10,8 bulan dengan pemantauan lebih lama [7]. Pada analisis akhir yang dipresentasikan tahun 2025, median kesintasan keseluruhan 51,7 vs 35,3 bulan, tetapi perbedaan ini tidak mencapai kemaknaan statistik [7]. Nivolumab tidak diindikasikan setelah setiap esofagektomi; uji ini tidak melibatkan pasien yang menjalani FLOT atau pasien tanpa sisa kanker di spesimen [6]. Tidak satu pun angka ini memprediksi hasil bagi pasien tertentu atau rumah sakit tertentu.

Surveilans aktif setelah kemoradioterapi

Setelah kemoradioterapi, sebagian pasien tidak lagi memiliki tumor yang terdeteksi pada endoskopi dengan biopsi, ultrasonografi endoskopik, dan PET-CT; kondisi ini disebut respons klinis lengkap. Respons klinis lengkap tidak membuktikan bahwa semua sel kanker telah hilang. Dalam uji SANO di Belanda, yang melibatkan 309 pasien dengan respons klinis lengkap (198 dengan surveilans aktif dan 111 dengan operasi standar), kesintasan keseluruhan 2 tahun adalah 74% dengan surveilans aktif dan 71% dengan operasi standar; surveilans memenuhi kriteria non-inferioritas yang telah ditetapkan sebelumnya, tetapi hal ini tidak membuktikan kesintasan atau kontrol kanker jangka panjang yang setara [8]. Endoskopi dan pencitraan tidak dapat menyingkirkan setiap fokus mikroskopis, terutama di kelenjar getah bening. Surveilans aktif berarti endoskopi khusus berulang dengan biopsi, ultrasonografi endoskopik, dan pencitraan, dengan akses cepat ke operasi bila tumor tumbuh kembali; ini bukan sekadar menolak operasi setelah hasil pemindaian bersih, dan masa pemantauannya masih relatif singkat [8].

Efek samping dan kehidupan setelah pengobatan

Kemoradioterapi dapat menyebabkan nyeri saat menelan, kelelahan, penurunan sel darah, dan, meski jarang, peradangan paru atau jantung [1][2]. Regimen kemoterapi tiga obat seperti DCF dan FLOT lebih sering menyebabkan neutropenia dan infeksi dibandingkan regimen yang lebih sederhana; dalam JCOG1109, neutropenia berat terjadi pada sekitar 85% pasien yang menerima DCF dan demam dengan neutropenia pada sekitar 16% [5]. Esofagektomi adalah operasi besar dengan risiko termasuk pneumonia, kebocoran pada sambungan baru, perdarahan, bekuan darah, perubahan suara, pemulihan yang lama, dan kematian; efek jangka panjang dapat berupa refluks, kesulitan menelan, sindrom dumping setelah makan, dan penurunan berat badan [1]. Tumor yang melibatkan trakea, dan kadang kerusakan jaringan akibat pengobatan, dapat menyebabkan hubungan abnormal antara esofagus dan saluran napas (fistula); batuk baru saat menelan, infeksi dada berulang, atau sesak napas memerlukan pemeriksaan segera [1]. Nivolumab dapat menyebabkan peradangan terkait imun pada organ seperti paru, usus, hati, atau tiroid, kadang setelah pengobatan dihentikan; sesak napas baru atau diare yang menetap memerlukan pemeriksaan segera [6]. Penurunan berat badan dan kesulitan menelan sering terjadi saat diagnosis, sehingga banyak pasien memerlukan dukungan gizi, kadang melalui selang makan, sebelum dan selama pengobatan [1].

Rekam medis apa yang dibutuhkan tim Korea

• Laporan endoskopi beserta foto, dan laporan patologi biopsi termasuk jenis kanker, serta, bila memungkinkan, preparat slide atau blok jaringan untuk ditinjau ulang.
• Gambar asli CT, sebaiknya dalam format DICOM pada CD, DVD, atau tautan unduhan yang aman, beserta laporannya, serta hasil PET-CT dan ultrasonografi endoskopik bila sudah dilakukan.
• Laporan pemeriksaan saluran napas (bronkoskopi) untuk tumor di esofagus bagian atas atau tengah.
• Ringkasan pengobatan yang sudah dimulai, beserta tanggal, obat, dosis radioterapi, dan evaluasi respons terakhir.
• Hasil tes darah terbaru, perubahan berat badan dalam beberapa bulan terakhir, dan seberapa baik Anda dapat menelan makanan padat dan cair.
• Daftar obat yang sedang digunakan dan ringkasan penyakit lain, seperti penyakit jantung atau paru, diabetes, atau penyakit hati.

Laporan tertulis tanpa gambarnya mungkin tidak cukup, karena spesialis mungkin perlu meninjau sendiri gambarnya untuk memastikan panjang, kedalaman tumor, dan keterlibatan kelenjar getah bening.

Sebelum bepergian ke Korea

• Tanyakan kepada dokter Anda saat ini apakah penundaan karena perjalanan aman, dan jangan menghentikan pengobatan yang sudah dimulai tanpa membicarakannya.
• Tanyakan kepada institusi di Korea apakah opini sementara dapat diberikan berdasarkan dokumen, dan pemeriksaan apa yang akan diulang setibanya Anda.
• Tanyakan berapa minggu yang diperkirakan untuk setiap fase, karena pengobatan sebelum operasi, operasi, dan pemulihan bersama-sama dapat berlangsung beberapa bulan, dan apakah sebagian dapat diberikan lebih dekat dengan tempat tinggal Anda.
• Bila menelan sulit, tanyakan bagaimana kebutuhan gizi akan dikelola selama perjalanan dan pengobatan.
• Sepakati sebelumnya bagaimana kemoterapi, pemulihan setelah operasi, gizi, komplikasi, dan pemantauan jangka panjang akan dikoordinasikan dengan dokter di negara Anda.
• Baca halaman kanker lambung dan kolorektal kami dan ulasan tentang pengobatan penyakit serius di Korea untuk mengetahui bagaimana kasus kanker dikoordinasikan.

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah saya selalu memerlukan operasi?

Tidak selalu. Tumor yang sangat dini dapat diangkat secara endoskopik, kanker di bagian leher esofagus biasanya diobati dengan kemoradioterapi, dan sebagian pasien diobati dengan kemoradioterapi saja karena jenis tumor, posisinya, atau kondisi kesehatan umum. Pada banyak tumor lanjut lokal, operasi tetap menjadi bagian dari rencana standar [1].

Apakah pengobatan karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma berbeda?

Sebagian. Keduanya dapat diobati dengan kemoradioterapi dan operasi, tetapi pada adenokarsinoma lanjut lokal yang dapat direseksi, kemoterapi perioperatif FLOT memberikan kesintasan lebih panjang dalam ESOPEC, sedangkan pada karsinoma sel skuamosa, kemoradioterapi definitif dan, di Jepang, kemoterapi DCF sebelum operasi merupakan pilihan yang sudah mapan [1][4][5].

Dapatkah saya menghindari operasi bila tumor menghilang setelah kemoradioterapi?

Mungkin, pada pasien terpilih dan di pusat yang memiliki program surveilans terstruktur. Surveilans aktif setelah respons klinis lengkap memenuhi kriteria non-inferioritas untuk kesintasan 2 tahun dalam SANO, tetapi memerlukan endoskopi dengan biopsi dan pemindaian yang sering, serta operasi segera bila tumor tumbuh kembali [8].

Bagaimana cara mendapatkan opini kedua tanpa bepergian lebih dulu?

Tinjauan berbasis dokumen adalah titik awal yang biasa. Lihat halaman opini kedua untuk mengetahui apa yang dapat dan tidak dapat dijawab hanya dari rekam medis, serta Halaman biaya pengobatan untuk mengetahui cara rumah sakit menyiapkan perkiraan biaya tertulis setelah meninjau rekam medis.

Referensi

1. Obermannová R, Alsina M, Cervantes A, et al. Oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2022;33(10):992–1004. doi:10.1016/j.annonc.2022.07.003
2. van Hagen P, Hulshof MCCM, van Lanschot JJB, et al. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. New England Journal of Medicine. 2012;366(22):2074–2084. doi:10.1056/NEJMoa1112088
3. Eyck BM, van Lanschot JJB, Hulshof MCCM, et al. Ten-year outcome of neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery for esophageal cancer: the randomized controlled CROSS trial. Journal of Clinical Oncology. 2021;39(18):1995–2004. doi:10.1200/JCO.20.03614
4. Hoeppner J, Brunner T, Schmoor C, et al. Perioperative chemotherapy or preoperative chemoradiotherapy in esophageal cancer. New England Journal of Medicine. 2025;392(4):323–335. doi:10.1056/NEJMoa2409408
5. Kato K, Machida R, Ito Y, et al. Doublet chemotherapy, triplet chemotherapy, or doublet chemotherapy combined with radiotherapy as neoadjuvant treatment for locally advanced oesophageal cancer (JCOG1109 NExT): a randomised, controlled, open-label, phase 3 trial. The Lancet. 2024;404(10447):55–66. doi:10.1016/S0140-6736(24)00745-1
6. Kelly RJ, Ajani JA, Kuzdzal J, et al. Adjuvant nivolumab in resected esophageal or gastroesophageal junction cancer. New England Journal of Medicine. 2021;384(13):1191–1203. doi:10.1056/NEJMoa2032125
7. Kelly RJ, et al. Adjuvant nivolumab in resected esophageal or gastroesophageal junction cancer following neoadjuvant chemoradiotherapy: first results of overall survival from CheckMate 577. Journal of Clinical Oncology. 2025;43(16 suppl):4000 (conference abstract).
8. van der Wilk BJ, Eyck BM, Wijnhoven BPL, et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy followed by active surveillance versus standard surgery for oesophageal cancer (SANO trial): a multicentre, stepped-wedge, cluster-randomised, non-inferiority, phase 3 trial. The Lancet Oncology. 2025;26(4):425–436. doi:10.1016/S1470-2045(25)00027-0
9. Obermannová RL, Leong T; ESMO Guidelines Committee. ESMO Clinical Practice Guideline interim update on the treatment of locally advanced oesophageal and oesophagogastric junction adenocarcinoma and metastatic squamous-cell carcinoma. ESMO Open. 2025;10(2):104134. doi:10.1016/j.esmoop.2025.104134

Kredit gambar: kedua gambar skematis adalah diagram asli buatan MEDIWIN untuk artikel ini. Foto adalah gambar ilustrasi; tidak menampilkan rumah sakit, tim, atau pasien sebenarnya. Tidak ada gambar pihak ketiga yang digunakan atau diadaptasi.